Obtenir des intervenants d'urgence pour honorer vos souhaits
Une commande de ne pas réanimer (DNR) est l'ordre pour les fournisseurs de soins de santé de ne pas effectuer de RCP sur un patient avec un arrêt cardiaque. Les ordonnances de DNR sont uniques parce que la RCR est la seule intervention médicale qui nécessite un ordre de ne pas l'administrer.
Les commandes de DNR proviennent de médecins, pas de patients. Si un patient veut que la RCR soit retenue, il doit discuter de la décision avec un médecin pour obtenir l'ordre écrit.
Si le patient est incapable de discuter de ses souhaits avec le médecin, il existe différents documents de fin de vie qui couvrent les souhaits du patient, appelés directives anticipées. Les directives préalables aident à guider les décisions des médecins si le patient ne peut pas être consulté.
Les procurations durables permettent à d'autres (souvent des membres de la famille) de prendre des décisions pour un patient inapte, généralement selon les directives décrites dans le document. Il est commun pour les familles d'utiliser une combinaison de procuration durable et de directive préalable pour aider le médecin à faire l'appel.
Règles de commande du DNR
À l'instar d'autres soins médicaux complexes aux États-Unis, l'application des ordonnances DNR varie d'un État à l'autre, en particulier en ce qui concerne les soins ambulatoires (ambulanciers). Certains états ont des formulaires standardisés pour les commandes DNR; Si la commande n'est pas écrite sur ce formulaire spécifique, elle ne peut pas être honorée. D'autres états sont moins enrégimentés, honorant tout type d'ordre de DNR.
De nombreux États permettent aux intervenants d'urgence de suivre les ordres DNR écrits à d'autres fournisseurs de soins, même s'ils ne sont pas écrits sur des formulaires normalisés. Par exemple, les ambulanciers paramédicaux et les techniciens médicaux d'urgence sont généralement autorisés à suivre les ordres DNR écrits pour le personnel d'une maison de soins infirmiers. Ils peuvent également être en mesure d'honorer les commandes écrites pour les patients recevant des soins infirmiers à domicile si l'infirmière à domicile a une copie de la commande DNR en main.
Chaque état est différent et les municipalités peuvent différer dans chaque état.
Peu importe le format ou le lieu, les commandes du DNR suivent presque toujours les mêmes règles générales pour être valides:
- Les ordonnances DNR doivent être rédigées par des médecins plutôt que verbalisées. Il y a des exceptions à cette règle, par exemple un médecin du service médical d'urgence qui ordonne à une équipe d'ambulanciers de ne pas recourir à la réanimation par radio ou à une infirmière autorisée qui passe une commande par téléphone à un médecin d'admission. Généralement, il existe des sauvegardes pour ces exceptions afin de s'assurer que la commande est validée plus tard.
- Les commandes DNR écrites doivent inclure le nom du patient. Il semble stupide, mais les médicaments et autres procédures sont souvent administrés aux mauvais patients; suivre une commande DNR avec le mauvais patient serait désastreux.
- Les commandes DNR doivent être datées. Selon l'état, les commandes peuvent expirer après un certain temps ou il peut y avoir une date limite pour le suivi du médecin. Même si une ordonnance de DNR n'expire pas, un ordre particulièrement ancien peut amener les soignants à revoir la décision avec les patients.
- L'ordre DNR doit être signé par le médecin. Dans les cas où une infirmière prenait des commandes par téléphone, les États fixaient généralement une date limite pour que le médecin vérifie et signe physiquement la commande - en Californie, par exemple, un médecin doit signer le formulaire DNR dans les 24 heures.
Faire une commande de DNR pour vous
Si vous ou un proche avez une commande de DNR et que vous voulez que la commande soit honorée en dehors de l'hôpital, gardez la commande physique en main et affichez-la de manière très visible partout où les sauveteurs pourraient vous trouver (ou le patient). Assurez-vous de dire aux sauveteurs quand ils arrivent. C'est une bonne idée d'avoir plus d'une copie disponible et affichée, ainsi qu'une copie pour accompagner le patient à l'hôpital.
Si vous voyagez, demandez à vos partenaires de voyager d'avoir une copie de votre commande de DNR sur eux en tout temps. Garder une copie sur le patient n'est pas toujours utile pour les sauveteurs, qui sont susceptibles d'enlever immédiatement les vêtements d'un patient et sont très peu susceptibles de regarder dans un porte-monnaie ou un sac à main.
Une sorte de bijoux médicaux peut être utile. MedicAlert Foundation fournit des bijoux conçus spécifiquement pour les patients avec des commandes DNR. La fondation garde une copie de la commande au dossier et est capable de la faxer n'importe où dans le monde. Les bijoux de MedicAlert contiennent un numéro de téléphone sans frais que les secouristes peuvent appeler pour demander la copie.
Les programmes de soins palliatifs exigent généralement que les ordonnances du MRN soient une condition de participation. Dans ces cas, appeler une ambulance n'est peut-être pas nécessaire. Contactez votre fournisseur de soins palliatifs et posez des questions sur la procédure à suivre lorsque quelqu'un décède alors qu'il est inscrit à son programme.
Complications éthiques des commandes DNR
L'application incohérente des ordonnances DNR signifie que certains patients obtiennent des soins moins qu'optimaux une fois que les prestataires sont au courant de la présence d'un DNR. Il reste encore beaucoup d'études à faire sur ce sujet, mais certains prestataires de soins de santé vont même jusqu'à négliger les soins de base aux patients ayant des ordonnances DNR.
Il est important de se rappeler qu'une ordonnance de DNR n'est pas un ordre de refuser tout traitement pour un patient, mais simplement un ordre de ne pas réanimer un patient. La définition de la réanimation peut être compliquée. Certains médecins ne retiennent que les compressions thoraciques tout en prodiguant des soins avancés comme une ventilation mécanique - au moins jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de pouls . D'autres médecins retiendront tout traitement avancé d'un patient avec une ordonnance DNR.
En raison de ces problèmes, pour tout autre chose qu'un diagnostic terminal - comme le cancer ou certaines maladies chroniques en phase terminale - l'obtention d'une ordonnance de DNR peut ne pas être la bonne décision. Discutez des options avec votre médecin maintenant plutôt que plus tard, mais ne vous sentez pas obligé de vous décider sur les décisions de fin de vie. Gardez à l'esprit que si nous ne parlons que de rétention de la RCR, il serait peut-être préférable de laisser les sauveteurs tenter une réanimation en cas d'urgence. Il y a peu de chances que la réanimation cardio-pulmonaire réussisse de toute façon et le dilemme éthique sera évité.
Les références:
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