Préoccupations et alternatives
Parce que la démence peut déclencher certains comportements difficiles tels que l' agression et les réactions catastrophiques, des mesures de contention ont parfois été utilisées dans le passé pour aider à prévenir les blessures de cette personne ou d'autres personnes autour d'elle.
Heureusement, en tant que société et communauté médicale, nous sommes devenus plus conscients des angoisses et de l'agitation que produisent les contraintes, ainsi que du risque accru de blessures liées à leur utilisation.
Dans les installations, l'utilisation de dispositifs de retenue est maintenant extrêmement limitée.
Qu'est-ce qu'une retenue?
Une retenue est tout ce qui entrave le mouvement ou restreint la liberté.
Il y a des années, l'utilisation de la contention était beaucoup plus courante et comprenait des restrictions extrêmement restrictives telles que les vestes et les gilets droits. Bien que ces dispositifs de retenue ne soient pas utilisés de nos jours dans les maisons de soins infirmiers, il est important de reconnaître que d'autres équipements peuvent agir comme une contrainte, même si le but de leur utilisation est de protéger les personnes.
Exemples de contraintes
Lap Buddies
Un copain de recouvrement est un dispositif rembourré qui tient dans un fauteuil roulant et aide à rappeler à une personne de ne pas se lever toute seule. Les copains de tour peuvent également être utilisés pour aider au positionnement si une personne a tendance à se pencher en avant dans son fauteuil roulant et risque de tomber de la chaise.
Ceinture de sécurité
Les ceintures de sécurité ont été utilisées dans les fauteuils roulants pour protéger quelqu'un de tomber ou de se lever sans assistance. Les ceintures de sécurité que la personne ne peut pas retirer sont considérées comme une contrainte et peuvent représenter un danger pour la personne si elle essaie de sortir de la chaise, soit en tombant en avant avec le fauteuil roulant attaché, soit en poussant et en retombant.
Une alternative est une ceinture de sécurité qui se détache facilement mais sonne une alarme lorsqu'elle est retirée pour alerter quelqu'un de son aide
Fauteuils inclinables
Alors qu'une chaise inclinable peut être utilisée pour le confort et le positionnement, elle peut aussi être une contrainte pour certaines personnes si elles ne peuvent en sortir indépendamment.
Rails latéraux
Les rails latéraux peuvent être une contrainte très dangereuse. Généralement utilisé pour empêcher quelqu'un de rouler ou de tomber de son lit, les barrières latérales peuvent également être utilisées pour empêcher quelqu'un de sortir du lit, ce qui en fait un moyen de contention.
Les dangers des rails latéraux sont bien documentés. En bref, les gens peuvent être pris au piège dans eux ou aller au-dessus d'eux, causant une plus grande blessure ou même la mort. Dans les maisons de soins infirmiers, les rails latéraux complets ont presque été éliminés en raison de ces préoccupations, mais dans la communauté, des barrières latérales sont toujours utilisées pour empêcher quelqu'un d' errer ou de se lever indépendamment du lit.
Tuck dans Sheets Tightly
Si les draps d'un lit sont trop serrés pour que la personne ne puisse pas sortir du lit ou bouger librement, cela sert de retenue.
Positionnement à une table
Pousser quelqu'un dans un fauteuil roulant jusqu'à une table et verrouiller la chaise en position peut également être utilisé comme une retenue car elle empêche la personne de se déplacer librement. Un fauteuil roulant verrouillé peut être très dangereux, car une personne peut pousser en arrière et faire basculer le fauteuil roulant (et eux-mêmes).
Plateaux de siège
Placer un plateau de verrouillage devant quelqu'un, même si son but est d'utiliser comme un plateau d'écriture, est considéré comme une contrainte s'ils ne peuvent pas l'enlever et cela empêche la personne de se lever.
Pourquoi les restrictions ont-elles été utilisées?
Protéger de soi
L'utilisation la plus courante d'une contention chez les personnes atteintes de démence est de les protéger contre les blessures. Cela peut être lié à une tendance à oublier qu'ils ne sont pas capables de marcher indépendamment, à un mauvais positionnement dans les fauteuils roulants ou à une agitation telle qu'ils retirent les tubes respiratoires ou les aiguilles intraveineuses de leurs bras.
Protéger les autres
De temps en temps, des moyens de contrainte ont été utilisés pour protéger les autres autour de cette personne si elle est extrêmement agitée et est susceptible de blesser les autres autour d'elle.
Restrictions en dernier recours
Pour qu'un foyer de soins utilise un dispositif de retenue, le personnel doit avoir essayé et avoir essayé en vain d'utiliser d'abord des solutions moins restrictives, et ces tentatives doivent être clairement documentées.
(Des mesures moins restrictives comprennent des tentatives pour positionner la personne sur une chaise de façon plus sécuritaire et plus confortable, en offrant une supervision accrue, en offrant des activités significatives ou en tentant d'améliorer le fonctionnement grâce à la physiothérapie ou l'ergothérapie.)
Les établissements doivent également avoir une ordonnance limitée dans le temps d'un médecin afin d'utiliser n'importe quel type de contrainte, et la personne, son tuteur ou sa procuration pour les soins de santé doit avoir été éduquée sur les risques et les avantages de l'utilisation d'un restriction et ont donné la permission de le faire.
Les dangers des contraintes
Mettons-nous à la place de la personne atteinte de démence.
Peut-être qu'elle a besoin d'utiliser la salle de bain ou d'étirer ses jambes, ou elle a faim ou s'ennuie . Quand elle essaie de se déplacer, elle ne peut pas et, par conséquent, ne peut pas répondre à ce besoin.
Les contraintes affectent la santé mentale d'une personne. Les personnes qui ont été retenues signalent des sentiments de dépression , de peur, de colère, d'humiliation, d'anxiété et d'impuissance. Il n'est pas surprenant qu'une personne puisse aussi éprouver une réaction négative importante à une contrainte comme des cris, des bagarres et une agitation extrême qui peuvent être traumatisantes pour cette personne et son aidant.
Selon le numéro de mars 2006 du Journal of Medical Ethics, les conséquences négatives des restrictions comprennent:
- ecchymoses
- ulcères de décubitus
- complications respiratoires
- incontinence urinaire et constipation
- mauvaise nutrition
- dépendance accrue dans les activités de la vie quotidienne
- altération de la force musculaire et de l'équilibre
- diminution de l'endurance cardiovasculaire
- agitation accrue
- risque accru de mortalité causée par une strangulation ou à la suite de blessures graves - par exemple, une fracture, un traumatisme crânien
En plus de ces conséquences physiques, les contraintes sont souvent inefficaces et n'empêchent pas les chutes. Au contraire, la recherche a montré que les blessures sont intensifiées en raison de la force que la personne devait utiliser pour échapper à la contention.
Alternatives aux contraintes
Éducation
L'une des meilleures façons de réduire l'utilisation de dispositifs de retenue consiste à offrir une formation adéquate au personnel et aux aidants naturels sur la compréhension des comportements en tant que communication et en utilisant d'autres interventions.
Aidants naturels
Les soignants qui connaissent votre proche peuvent anticiper et aider à mieux répondre à ses besoins que ceux qui ne connaissent pas sa routine.
Alarmes
Les alarmes de lit, les alarmes de chaise, et les alarmes de porte peuvent fournir la liberté pour la personne avec la démence tout en vous alertant à son besoin d'aide.
Activités significatives
Utiliser une variété d'activités pour engager la personne peut parfois empêcher certains comportements tels que l'agitation, la combativité avec soin et l'errance.
Les soins de compassion sont la règle directrice
En tant que soignants et membres de la famille, la tâche de prendre soin des autres est la nôtre parce que nous nous soucions d' eux. Cela implique non seulement d'avoir de bonnes intentions, mais aussi de maintenir les connaissances actuelles sur les risques et les avantages de la prestation de soins, y compris notre philosophie et l'utilisation de contraintes pour nos patients et leurs proches.
> Sources:
> Département de la santé et des services humains. Centres pour Medicare & Medicaid Services. 7 novembre 2008. Liberté face aux restrictions physiques inutiles: deux décennies de progrès national en soins infirmiers à domicile .
> Journal d'éthique médicale. 2006 Mars; 32 (3): 148-152. Utilisation de la contention physique dans les maisons de soins infirmiers: considérations cliniques et éthiques.
> Texas Department of Human Services. Réduire l'utilisation des restrictions dans les foyers de soins du Texas. Janvier 2003.
> Food and Drug Administration des États-Unis. Un guide pour les lits de sécurité dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les soins de santé à domicile: les faits.