Partie I: Introduction aux problèmes entourant l'herpès et l'accouchement
Traiter l'herpès génital pendant la grossesse peut être extrêmement stressant. Il peut y avoir de graves conséquences si un enfant est infecté par le virus de l'herpès pendant le travail ou peu de temps après sa naissance. Et l'herpès néonatal peut être mortel. Pour cette raison, les femmes atteintes d'herpès génital sont souvent conseillés pour une gestion très conservatrice de leurs options de grossesse et d'accouchement.
Mais toutes les femmes enceintes atteintes d'herpès génital ne courent pas le même risque de transmettre le virus à leur bébé. Le risque d'herpès néonatal est de loin le plus élevé chez les femmes qui contractent l'herpès au cours de leur grossesse, en particulier vers la fin de leur grossesse.
Les taux de transmission sont nettement inférieurs chez les femmes qui ont été infectées pendant une longue période, même si elles ont une infection active au cours de leur grossesse. Il y a aussi des données selon lesquelles les femmes ayant des infections génitales à HSV-1 peuvent présenter un plus grand risque de donner à leurs nourrissons un herpès néonatal que les femmes avec HSV-2 .
Techniques de réduction des risques pour les personnes atteintes d'herpès génital
Les médecins recommandent généralement un traitement suppressif pour toutes les femmes enceintes infectées par le VHS à partir de 36 semaines de grossesse. Une césarienne est également recommandée si elles ont une poussée d'herpès génital actif près de leur date d'accouchement.
Le traitement suppressif consiste à réduire le risque d'éclosion et à réduire l'excrétion virale .
La césarienne est réalisée afin de réduire les risques d'exposition du nourrisson au virus lors du passage dans le canal génital.
Seul un faible pourcentage de transmission de l'herpès néonatal survient au cours de la grossesse elle-même. La grande majorité se produisent pendant la naissance.
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L'herpès néonatal est une perspective effrayante, et de nombreuses femmes enceintes sont naturellement déchirées au sujet de leurs options de gestion de la grossesse, en particulier si elles sont intéressées à avoir une expérience plus naturelle de l'accouchement.
En outre, certaines femmes s'inquiètent d'infecter leur enfant même avec un traitement suppressif. Après tout, le virus de l'herpès peut être présent dans le corps même s'il n'y a pas encore d'épidémie.
Les médecins peuvent-ils détecter l'herpès pendant la grossesse?
Bien que les médecins puissent certainement tester l' ADN viral pendant la grossesse, on peut se demander à quel point ces tests sont utiles, en particulier lorsqu'ils sont pratiqués plus de quelques jours avant la naissance. Une étude de 1999 sur l'excrétion virale de l'herpès pendant la grossesse a révélé que près de 60% des femmes ayant accouché dans les deux jours suivant un test positif étaient encore positives à l'accouchement. naissance.
En outre, les lignes directrices actuelles ACOG recommandent contre les tests de routine de l'herpès pendant la grossesse.
Est-ce que les niveaux de virus détectables sont clairement associés à l'infection à l'herpès néonatal?
Une grande étude de 2005 a révélé que l'herpès néonatal était extraordinairement rare chez les femmes qui n'étaient pas positives à la culture au moment de l'accouchement. Lorsque cinq pour cent des femmes dont la culture était positive au VHS ont donné naissance à des nourrissons atteints d'herpès néonatal, seulement 0,02% des femmes qui étaient en culture négative l'ont fait.
Bien qu'il serait idéal que d'autres études approfondies examinent cette question, il semble probable que les taux détectables de virus au moment de l'accouchement sont liés à l'infection herpétique néonatale.
Ou, plus précisément, il semble clair que le fait de ne pas avoir de taux de virus détectables au cours de l'accouchement rend très improbable la transmission de l'herpès néonatal.
Combien de fois les personnes atteintes d'herpès ont-elles jeté le virus lorsqu'elles n'ont pas eu d'éclosion?
Une grande étude de 2011, publiée dans le JAMA , a étudié la fréquence à laquelle les personnes atteintes d'herpès asymptomatique excrètent le virus et la quantité de virus qu'elles éliminent. Les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes d'HSV-2 génitale asymptomatique excrétaient des niveaux détectables de virus 10% du temps, soit environ la moitié de la fréquence des infections symptomatiques. Cependant, la quantité de virus qu'ils ont perdue était similaire.
Suite à la Partie II: Évaluation des interventions spécifiques pour la réduction de l'herpès néonatal
Sources:
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