Une décision qui doit être soigneusement pesée
Si vous avez une maladie hépatique grave, comme une maladie hépatique alcoolique ou l' hépatite B ou C et avez besoin d'une intervention chirurgicale sans rapport avec le foie, les choses peuvent se compliquer. La décision de procéder à une intervention chirurgicale dans ce scénario n'est pas prise à la légère. Vos médecins doivent tenir compte de plusieurs facteurs lors de la détermination de votre risque opératoire et si vous allez subir des complications graves ou la mort en raison d'une intervention chirurgicale.
Plus précisément, chez ceux dont la fonction hépatique est déjà compromise par une maladie aiguë ou chronique, la chirurgie peut faire pencher la balance en faveur d'une décompensation hépatique ou d'une aggravation d'une maladie hépatique, d'une insuffisance hépatique et de la mort. Par conséquent, la chirurgie doit être soigneusement considérée si vous avez une maladie du foie.
Les facteurs qui sont évalués chez les candidats potentiels à une intervention chirurgicale avec une maladie du foie sont les suivants:
- acuité, la cause et la gravité de la maladie du foie
- type de chirurgie
- urgence de la chirurgie
- type d' anesthésie
- gouttes peropératoires de la pression artérielle
Jetons un coup d'oeil aux divers facteurs que les hospitalistes, chirurgiens, hépatologues (spécialistes du foie) et divers autres membres de l'équipe de soins de santé considèrent avant de déterminer si une personne atteinte d'une maladie du foie est un candidat à la chirurgie.
Examen physique
L'apparence d'un candidat chirurgical, ou sa présentation clinique avant la chirurgie, est un élément important de l'évaluation du risque chirurgical chez les personnes atteintes d'une maladie du foie.
Typiquement, un médecin recherchera les signes et symptômes suivants qui sont indicatifs de l'hépatite aiguë:
- la nausée
- jaunisse
- vomissement
- sueurs nocturnes
- prurit (démangeaisons)
- perte de poids
Chez les personnes atteintes de cirrhose , un grand nombre des signes suivants sont secondaires à l' hypertension portale et indiquent un pronostic plus sombre et suggèrent une cirrhose décompensée.
- augmentation de la circonférence abdominale (indicative de l' ascite )
- prise de poids (indicative de l'ascite)
- changements de mémoire (indicatifs de l'encéphalopathie hépatique )
- saignement gastro-intestinal récent (indicateur d'hémorragie variqueuse)
- changements dans le cycle veille-sommeil
- jaunisse (jaunissement des yeux, de la peau et des autres muqueuses)
Beaucoup de personnes atteintes de cirrhose éprouvent des changements dans leurs habitudes de sommeil. Ces changements ont été classiquement attribués à l'encéphalopathie hépatique et au métabolisme hépatique altéré de la mélatonine ; Cependant, nous n'avons pas encore élucidé la physiopathologie exacte de ces troubles du sommeil.
Gravité de la maladie du foie
Les personnes atteintes d'hépatite aiguë ou de cirrhose décompensée, ainsi que d'insuffisance hépatique aiguë, ne doivent pas subir d'intervention chirurgicale. Cela est logique parce que vous ne voulez pas que le patient souffre d'une insuffisance hépatique grave au moment de la chirurgie. En général, la présence d'une cirrhose influence négativement les résultats chirurgicaux. Les meilleurs candidats à la chirurgie comprennent les personnes atteintes d'hépatite chronique et sans fonction hépatique décompensée.
En ce qui concerne la chirurgie élective, la cirrhose et l'hépatite aiguë sont des raisons évidentes pour éviter la chirurgie. Si vous avez une maladie hépatique grave, vous devriez éviter la chirurgie lorsque cela est possible.
Trois méthodes de notation fondées sur des données probantes sont utilisées pour déterminer si une personne atteinte d'une maladie hépatique est une bonne candidate pour une intervention chirurgicale: le score de Child-Pugh, le score MELD (End of Stage Liver Disease) et la mesure de la fonction hépatique. gradient de pression veineuse (HVPG).
Fait à noter, le HVPG est utilisé uniquement dans les grands centres médicaux universitaires et n'est pas disponible partout. Néanmoins, il est remarquablement bon pour prédire le pronostic ou les résultats cliniques.
Débit sanguin hépatique
Probablement la chose la plus grave qui peut se produire pendant la chirurgie chez les personnes atteintes d'une maladie du foie est une diminution du flux de sang oxygéné vers le foie. Cette diminution du flux sanguin entraîne une ischémie hépatique et une nécrose (mort des cellules hépatiques) pouvant entraîner une décompensation ou une insuffisance hépatique, ainsi que la libération de médiateurs inflammatoires pouvant déclencher l'échec de plusieurs organes.
Typiquement, les artères fournissent du sang oxygéné aux organes.
Cependant, dans le foie, l'apport de sang oxygéné provient à la fois de l'artère hépatique et de la veine porte. En fait, la veine porte fournit la majeure partie du sang oxygéné chez la majorité des gens.
Pendant la chirurgie, la tension artérielle et le débit cardiaque diminuent. Ces gouttes réduisent le flux de sang oxygéné vers le foie. Typiquement, l'artère hépatique se dilate ou se dilate pour ramasser le mou et compenser la diminution du flux de sang oxygéné vers le foie à travers la veine porte. Cependant, chez les personnes atteintes de cirrhose, des changements chroniques dans l'architecture du foie, tels que la fibrose et la nodularité, perturbent la capacité de l'artère hépatique à se dilater et à augmenter le flux de sang oxygéné vers le foie. De plus, les anesthésiques interfèrent également avec la dilatation compensatoire de l'artère hépatique, aggravant ainsi le problème.
En d'autres termes, les personnes atteintes de cirrhose ont du mal à compenser les chutes de flux sanguin vers le foie, qui sont causées par la chirurgie et l'anesthésie ainsi que par l'altération de l'architecture du foie. Sans flux adéquat de sang oxygéné vers le foie pendant la chirurgie, une personne peut subir de graves dommages au foie et une défaillance.
Type de chirurgie
Avant d'opérer une personne atteinte d'une maladie du foie, il est important de se demander si le type spécifique d'intervention chirurgicale risque de compliquer davantage la personne.
Pendant la chirurgie abdominale (pensez à la laparotomie), tout contact direct avec les vaisseaux sanguins du foie peut causer d'autres traumatismes et des dommages au foie. De plus, piquer autour de ces vaisseaux sanguins peut réduire davantage le flux sanguin vers le foie pendant la chirurgie.
Les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave, comme la cirrhose, qui ont besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence en raison d'une insulte circulatoire, comme une septicémie ou un traumatisme, courent un risque élevé de mourir après l'intervention.
La chirurgie cardiovasculaire interfère en outre avec le flux sanguin vers le foie et exacerbe le problème. De plus, les presseurs (médicaments administrés pour augmenter la pression sanguine pendant la période périopératoire) et le pontage cardiopulmonaire peuvent aggraver les lésions hépatiques.
Comme mentionné précédemment, les anesthésiques peuvent également réduire la pression sanguine et le flux sanguin vers le foie et contribuer davantage aux dommages au foie. De plus, chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, les anesthésiques peuvent rester plus longtemps et ne pas être métabolisés aussi facilement, ce qui entraîne une durée d'action plus longue.
Conclusion
Tout d'abord, si vos enzymes hépatiques sont simplement élevées mais que votre maladie hépatique est contrôlée, vous pourriez être un bon candidat pour la chirurgie. Deuxièmement, si vous avez une hépatite chronique avec une fonction hépatique relativement bonne, vous pouvez toujours être un bon candidat pour la chirurgie. Troisièmement, si vous avez une hépatite alcoolique et que vous avez arrêté de boire pendant un certain temps et que vous n'avez pas de poussée de la maladie, vous pourriez être un bon candidat chirurgical.
S'il vous plaît gardez à l'esprit que juste parce que vous avez une cirrhose ne signifie pas que vous ne pouvez pas avoir une chirurgie. Cependant, la présence de la cirrhose affecte définitivement les résultats et ne devrait donc pas être décompensée au moment de la chirurgie (pensez jaunisse, ascite, gastro-intestinal ou varicelle, saignement et ainsi de suite).
Si vous avez une hépatite aiguë ou une cirrhose décompensée, la chirurgie est probablement une mauvaise idée. Il est préférable de penser au foie chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave comme l'hépatite ou la cirrhose en tant que géant endormi. Essentiellement, les chirurgiens opèrent autour d'un géant endormi, et des poussées ou une fonction hépatique inhibée secondaire à une cirrhose décompensée rendent ce géant endormi très agité.
Les conséquences de la chirurgie chez les personnes atteintes d'une maladie du foie peuvent devenir très graves. Certaines personnes éprouvent une insuffisance hépatique et meurent après une telle chirurgie. Ainsi, la recommandation d'effectuer une chirurgie chez les personnes atteintes d'une maladie du foie est soigneusement examinée par votre équipe soignante. En outre, en tant que patient, vous devez également fournir un consentement éclairé ou accepter la procédure.
Vous devez être invité à fournir un consentement éclairé seulement après que votre médecin et votre équipe soignante aient complètement décrit les risques, les avantages et les conséquences de la procédure. Rappelez-vous que la chirurgie est aussi une décision que vous prenez.
Sources
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