Le péritoine est la membrane qui tapisse la cavité qui abrite de nombreux organes abdominaux tels que l'estomac, la majorité de l'intestin grêle, une partie du gros intestin, le foie, la rate et la queue du pancréas. La région derrière cette membrane est appelée le rétropéritoine, qui signifie littéralement "derrière le péritoine". Cet espace contient des parties de l'intestin, la tête et le corps du pancréas, les reins et les ganglions lymphatiques connus sous le nom de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
Ces ganglions lymphatiques contiennent des sous-groupes tels que les ganglions lymphatiques paracaval, précaval, interaortocaval, pré-aortique, para-aortique, supra-auriculaire et iliaque.
Qu'est-ce que la dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux?
Dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéale (RPLND) est l'ablation chirurgicale de certains ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. En général, 40 à 50 nœuds sont supprimés.
Comment ça se passe?
Une incision est faite juste en dessous du sternum (os de la poitrine) en dessous de l'ombilic (nombril). La chirurgie laparoscopique moins invasive est disponible dans certains endroits, bien que ce ne soit pas la norme. L'intestin est déplacé révélant l'espace rétropéritonéal. C'est l'espace représenté par l'illustration ci-dessus, bien qu'il ne représente pas la chirurgie elle-même. Les vaisseaux principaux sont révélés avec les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux qui fonctionnent en parallèle. Les ganglions lymphatiques sont excisés en faisant attention à ne pas endommager les nerfs environnants.
Les nœuds sont envoyés au pathologiste pour évaluer la présence de cancer. L'intestin est remis dans sa position habituelle et les plaies sont fermées. La durée de la chirurgie peut varier mais est mesurée en heures.
Quand est-il utilisé?
Le traitement principal de la plupart des cancers testiculaires est l'ablation du testicule cancéreux, une intervention chirurgicale appelée orchidectomie radicale.
Après l'orchidectomie radicale, il existe plusieurs options différentes selon le stade et le type de cancer testiculaire: surveillance, chimiothérapie et / ou RPLND.
RPLND est principalement utilisé dans un type de cancer des cellules germinales testiculaires appelé non-séminome.
La mise en scène est très importante lors de la détermination des options de traitement. En termes généraux, le cancer de stade I est confiné au testicule, le stade II implique les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et le stade III implique d'autres organes ou nœuds tels que les poumons. Le stade I est suivi des lettres A ou B. Le stade II est suivi des lettres A, B ou C. Ces lettres indiquent l'envahissement de la tumeur primaire au stade I ou la taille des ganglions lymphatiques au stade II.
Au stade IA (tumeur confinée aux testicules et à l' épididyme ), le RPLND est une option, mais la surveillance (en gardant simplement un œil sur les choses) est généralement préférée. Cependant, dans la maladie de stade IB (tumeur envahissant les vaisseaux sanguins ou lymphatiques, le scrotum ou le cordon spermatique), soit RPLND ou une chimiothérapie est recommandée. Au stade IIA (les ganglions lymphatiques ne dépassent pas 2 cm de diamètre), RPLND est le traitement préféré. Au stade IIB (les ganglions lymphatiques mesurent entre 2 et 5 cm de diamètre), on peut envisager le RPLND dans certains cas, mais la chimiothérapie est généralement le traitement de choix.
Le cancer de stade II peut également être traité avec une chimiothérapie à l'avance. S'il y a encore des signes de cancer résiduel après chimiothérapie (ganglions lymphatiques ou masses> 1 cm), le RPLND est une option, bien qu'il soit techniquement plus difficile d'effectuer la chimiothérapie suivante.
Quand il n'est pas utilisé
Il ne devrait pas être utilisé dans d'autres types de cancer des testicules tels que le séminome. Cela ne devrait pas être fait si les ganglions lymphatiques mesurent plus de 5 cm de diamètre. Il ne doit pas être utilisé si les marqueurs de tumeurs sanguines ne sont pas revenus à la normale après une orchidectomie radicale. Il ne doit pas être utilisé dans toute autre situation où la chirurgie et l'anesthésie ne peuvent pas être tolérées en toute sécurité.
Avantages, désavantages et effets secondaires
Le plus grand avantage de RPLND est de guérir le cancer. Un autre avantage est de savoir avec certitude si les ganglions lymphatiques contiennent un cancer ou non. En outre, de nombreux cancers testiculaires non séminomateux contiendront un tératome. Le tératome est une tumeur assez bénigne qui ne se propage généralement pas d'elle-même. Cependant, il peut se propager lorsqu'il est mélangé avec d'autres types de non-séminomes. Pourquoi est-ce une préoccupation? Le tératome n'est pas très sensible à la chimiothérapie ou à la radiothérapie . La seule façon de l'éliminer s'il s'est propagé aux ganglions lymphatiques est de recourir à la chirurgie. Si le traitement par tératome est suivi de la chimiothérapie suivante, il peut s'aggraver et provoquer des symptômes ou se transformer en un type de cancer plus agressif.
RPLND peut affecter la fertilité en provoquant une complication connue sous le nom d'éjaculation rétrograde. Dans l' éjaculation régulière, le muscle se contracte pour empêcher le sperme d'aller en arrière (rétrograde) dans l'urètre et de se retrouver dans la vessie au lieu d'être propulsé à travers et hors du pénis. Cela peut se produire parce que les nerfs responsables de la contraction de ce muscle courent le long des ganglions lymphatiques et sont endommagés pendant la chirurgie. Cependant, avec les techniques modernes d'épargne nerveuse, ce risque est bien inférieur à 10% dans la plupart des cas.
D'autres effets secondaires possibles du traitement sont similaires à d'autres chirurgies abdominales: obstructions intestinales, infections et réactions à l'anesthésie.
La décision d'aller de l'avant avec RPLND est une décision qui doit être discutée en profondeur avec votre professionnel du cancer pour déterminer son bénéfice et discuter des alternatives.