La rémunération au rendement et l'achat fondé sur la valeur sont des termes utilisés pour décrire les systèmes de paiement des soins de santé qui récompensent les médecins, les hôpitaux et les autres fournisseurs de soins de santé pour leur efficacité. L'efficacité est généralement définie comme fournissant une qualité supérieure à moindre coût.
La rémunération au rendement (P4P) est généralement discutée dans le contexte de la réforme des soins de santé. Le gouvernement fédéral a commencé à déployer la P4P dans son programme Medicare, mais ces efforts n'en sont qu'à leurs débuts et n'ont pas encore permis d'obtenir suffisamment de données pour déterminer si l'initiative P4P est efficace pour réduire ou limiter les coûts des soins de santé.
Pourquoi adopter un système de rémunération au rendement?
Dans notre système de soins de santé actuel, les fournisseurs sont payés pour chaque service effectué. Cela donne aux fournisseurs de soins de santé une forte incitation financière à effectuer autant de services que possible. Ceci, combiné à la réticence compréhensible des fournisseurs à s'exposer à des poursuites potentielles, peut conduire à une surprescription et une surutilisation des services de santé.
En outre, certains experts en politiques de santé estiment que notre système de paiement actuel fait défaut car il néglige le rôle que les soins préventifs peuvent jouer dans l'amélioration de la santé et la réduction des coûts de santé. Aujourd'hui, les fournisseurs reçoivent plus d'argent pour le traitement d'un patient diabétique qui souffre d' insuffisance rénale qu'ils ne le feraient pour travailler avec le patient pour essayer de prévenir l'insuffisance rénale, grâce à un meilleur contrôle de la glycémie, en premier lieu. Cela semble rétrograde à de nombreux réformateurs de la santé.
Un nouveau système de paiement qui récompense les fournisseurs pour maximiser l'impact des soins préventifs peut aider à contenir la hausse des coûts des soins de santé.
La rémunération à la performance a été proposée en tant que tel système. Cela récompenserait les médecins d'offrir des soins qui ont prouvé qu'ils améliorent les résultats pour la santé et les encouragerait à minimiser le gaspillage dans la mesure du possible.
Défis
Le plus grand défi dans la mise en œuvre du P4P est de faire en sorte que tout le monde s'accorde sur des normes de qualité.
Les normes de qualité sont des mesures objectives utilisées pour déterminer si les prestataires offrent des soins de haute qualité. Par exemple, une norme de qualité possible serait pour les médecins de tester les niveaux d'A1C chez les patients diabétiques quatre fois par an. Dans un système P4P, les médecins qui répondent à cette norme seraient récompensés de manière appropriée.
Le problème est que de nombreux fournisseurs de soins de santé croient que la pratique de la médecine est autant un art qu'une science et que tout faire bouillir dans les listes de contrôle et les algorithmes de traitement ne rendrait pas service aux patients. En outre, les fournisseurs sont parfois en désaccord sur le bon déroulement du traitement chez les patients ayant le même diagnostic et des antécédents médicaux similaires. Ces désaccords devront être résolus avant que P4P puisse être entièrement mis en œuvre.
Comment la rémunération à la performance me touchera-t-elle?
Il est difficile de dire quel sera l'impact de la rémunération à la performance puisque c'est si tôt dans la partie. Cependant, étant donné que P4P s'intéresse principalement à la façon dont les médecins, les hôpitaux et les autres fournisseurs de soins de santé sont payés pour leur travail, il est peu probable que cela ait un grand effet sur les patients. Sur le long terme, l'espoir est que si la P4P est pleinement mise en œuvre, les patients peuvent bénéficier de meilleurs soins de santé sans avoir à payer plus cher.