La controverse et la recherche
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui inclut la thérapie par exercices gradués (GET) est un traitement extrêmement controversé quand il s'agit du syndrome de fatigue chronique ( ME / CFS ). Il est recommandé par les Centers for Disease Control (CDC) américains et plusieurs systèmes de santé européens, et il fait l'objet de vifs débats tant dans la recherche que dans les communautés de patients.
Un rapide coup d'œil sur la recherche sur CBT / GET pour ME / CFS peut être déroutant.
Certaines études disent qu'il est très efficace, tandis que d'autres disent qu'il est inefficace et peut-être même un traitement nocif et contraire à l'éthique.
Afin de donner un sens à cette information contradictoire, il peut être utile de comprendre d'abord ce que le traitement implique, puis d'examiner certaines différences importantes dans les définitions et les approches de l'EM / SFC.
Qu'est-ce que CBT / GET?
TCC est un traitement psychologique à court terme dans le but de changer vos pensées vers certaines choses ainsi que vos comportements à leur égard. Il est utilisé pour traiter à la fois les conditions psychologiques et physiologiques, souvent pour aider à faire face aux mécanismes d'adaptation et pour briser les mauvaises habitudes qui peuvent perpétuer ou aggraver les symptômes.
GET est un aspect commun de CBT. Le traitement commence généralement par quelques minutes d'exercice de faible intensité, puis augmente progressivement la durée et l'intensité au fil du temps. L'objectif est de soulager les craintes d'exercice et d'inverser le déconditionnement qui peut accompagner la maladie.
Qu'y a-t-il derrière la controverse?
La controverse vient d'un problème qui est au cœur de la recherche sur l'EM / SFC - des définitions concurrentes de ce qu'est la condition.
Un groupe de chercheurs estime qu'il s'agit d'une maladie physiologique impliquant des anomalies biologiques complexes déclenchées par une infection, des toxines environnementales, d'autres facteurs qui provoquent un stress physiologique ou une combinaison de ces éléments.
Lorsqu'ils sélectionnent les participants à l'étude, ils peuvent utiliser l'une des trois définitions suivantes:
- Les critères du CDC de 1994 proposés par le Groupe d'étude international sur le syndrome de fatigue chronique, généralement appelé la définition de Fukuda, d'après l'auteur du document, Keiji Fukuda;
- OU les critères canadiens de 2010, qui sont considérés comme une définition plus rigoureuse et spécifique que Fukuda, exigent plus de symptômes physiques tels qu'un malaise post-effort, et excluent les patients présentant des symptômes de maladie mentale;
- OU les Critères Consensuels Internationaux pour l'EM (encéphalomyélite myalgique), qui remplace la «fatigue» par «l'épuisement neuro-immunitaire post-effort» et nécessite plusieurs symptômes physiologiques.
Certains dans ce camp considèrent CBT / GET comme un traitement de deuxième intention au mieux, ou au pire, potentiellement dangereux et même contraire à l'éthique. (Maes 2010 et 2009, Twisk 2009.)
Un autre groupe de chercheurs met l'accent sur le traitement des aspects psychologiques et comportementaux de la TCC / GET. Pour sélectionner les participants à l'étude, ils peuvent utiliser:
- La définition de Fukuda
- OU les critères d'Oxford de 1991, qui comprennent la fatigue chronique d'origine inconnue et le syndrome de fatigue post-infection.
- OU ce que l'on appelle la définition empirique des CDC, qui est une version révisée de la définition de Fukuda instituée en 2005 par l'ancien chef de la recherche sur le syndrome de fatigue chronique du CDC.
Ce camp recommande souvent CBT / GET comme traitement primaire et parfois unique pour l'EM / SFC.
Avec cinq définitions différentes en jeu, il est facile de voir comment les chercheurs pourraient parvenir à des conclusions très différentes. La seule chose qui est généralement acceptée est que les eaux sont brouillées par tous les désaccords concernant la nature même de la maladie.
CBT / GET Recherche et les eaux boueuses
De nombreuses études positives de CBT / GET pour ME / CFS ont utilisé les critères d'Oxford. Cependant, il convient de noter que, comparativement à ceux qui utilisent Oxford, il y a beaucoup moins d'études sur la TCC par des chercheurs utilisant les critères du consensus Fukuda, canadien ou international.
De plus, plusieurs études n'utilisant pas les critères d'Oxford remettent en question les preuves utilisées pour soutenir l'utilisation de la TCC, comme dans Twisk 2009.
En regardant le terrain d'entente - les chercheurs utilisent la définition de Fukuda - nous avons des résultats positifs.
Dans une étude de 2008 sur le syndrome de fatigue chronique juvénile, les chercheurs ont signalé une augmentation significative de la fonction physique, de la fréquentation scolaire et de la fatigue. L'amélioration a été maintenue après un suivi de deux ans. (Le document n'a pas précisé si GET était inclus dans CBT.)
D'autres articles ont rapporté:
- Amélioration de la fatigue et du fonctionnement physique, mais avec un fort taux d'abandon précoce (Scheeres K, et al);
- Résultats modérés méritant une étude plus approfondie (Malouff JM, et al.);
- Les avantages possibles de GET devraient être évalués pour chaque patient (Nunez, et al.)
Pour l'anecdote, les rapports sont aussi mitigés que la recherche le suggère, certains affirmant que la TCC / EEG a rétabli leur qualité de vie et leur fonctionnalité, tandis que d'autres affirment que leur maladie s'est nettement aggravée.
Traitement CBT / GET
Certes, la décision de poursuivre ou non le traitement CBT / GET est une décision personnelle, qui devrait être prise en fonction de votre cas individuel et des conseils de votre médecin.
Toutes les communautés n'ont pas de thérapeutes formés à la TCC / EEG, ce qui peut rendre difficile le traitement de certaines personnes. En outre, les compagnies d'assurance peuvent refuser la couverture, sauf si vous avez également une maladie psychologique diagnostiquée, comme la dépression ou l'anxiété. Des programmes basés sur le Web et le téléphone existent, ils peuvent donc être une option à considérer.
Votre médecin peut vous référer à un praticien qualifié. Les ressources ici peuvent également être utiles:
- ABCT: Association pour les Thérapies Comportementales et Cognitives
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Comment choisir un psychologue
- Centre de pratique: Localisateur de psychologues
- Trouver un thérapeute pour le TSPT
Sources:
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