Ce que les médecins et les infirmières font attention
Les patients atteints de maladies neurologiques sont distincts des autres types de patients. Parce que leur problème concerne leur système nerveux, ils sont plus enclins à développer certains types de problèmes. L'avantage d'une unité de soins intensifs neurologiques est que les médecins et les infirmières ont une formation spécialisée qui leur permet de mieux reconnaître et gérer ces problèmes lorsqu'ils surviennent.
Hyponatrémie
Les maladies neurologiques peuvent provoquer la libération d'hormones qui modifient la concentration de sodium dans le sang, connue sous le nom d' hyponatrémie . Ceci est problématique car les faibles concentrations de sodium dans le sang peuvent provoquer une fuite de liquide dans les tissus du cerveau et aggraver l'œdème et l'enflure. Il y a deux façons principales que la lésion cérébrale mène à l'hyponatrémie: le syndrome d'hypersécrétion inappropriée de l'hormone diurétique (SIADH) et le syndrome de gaspillage du sel cérébral (CSWS).
SIADH est effectivement liée à des niveaux anormalement élevés d'eau dans le corps, et CSWS provoque en réalité des niveaux anormalement bas de sodium corporel. En d'autres termes, alors que les deux problèmes peuvent entraîner une valeur de laboratoire similaire, ils sont en réalité assez différents et nécessitent un traitement différent.
Thrombose veineuse profonde
Il existe trois principaux facteurs de risque de développer des caillots sanguins: la stase, les lésions vasculaires et l'hypercoagulabilité.
La stase signifie simplement que vous ne bougez pas beaucoup.
C'est pourquoi les avions encouragent les passagers à se lever de temps en temps pendant les longs vols et à se promener dans la cabine. Rester encore trop longtemps pourrait provoquer la formation de caillots sanguins dans les veines de vos jambes. Si ces caillots se détachent des jambes, ils pourraient flotter dans les poumons et causer une embolie pulmonaire mortelle.
Les dommages à la paroi d'un vaisseau sanguin peuvent également provoquer la formation de caillots, comme c'est le cas avec la dissection artérielle . Enfin, certaines personnes ont un sang particulièrement sujet à la formation de caillots et présentent donc un risque accru de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire.
Les patients dans les unités de soins intensifs neurologiques sont particulièrement enclins à développer des caillots sanguins. En raison de la nature de leur maladie, les personnes paralysées ou dans le coma ne bougent pas. De plus, certaines victimes d'AVC ont subi un AVC ischémique parce qu'elles ont du sang susceptible de former des caillots. Les victimes d'un traumatisme crânien peuvent avoir subi des dommages supplémentaires aux parois des vaisseaux sanguins.
La question de savoir ce qu'il faut faire si quelqu'un développe un caillot sanguin alors qu'il est à l'unité de soins intensifs pour un saignement dans le cerveau complique davantage ce problème. Par exemple, une hémorragie sous-arachnoïdienne a été associée à un risque très élevé de thrombose veineuse profonde. Les caillots de sang sont généralement évités en donnant des anticoagulants comme l'héparine, mais ces médicaments peuvent aggraver les saignements. Comment gérer ces risques concurrents peut être une décision difficile.
Aspiration
Face à une situation d'urgence, les médecins apprennent à se concentrer sur l'ABC - l'air, la respiration et la circulation. La plus importante de ces choses est la voie aérienne.
À moins que les passages qui nous permettent de respirer soient ouverts, rien d'autre ne compte. Même un battement de coeur a souvent une importance moins immédiate. Inhaler quelque chose dans les poumons qui ne sont pas destinés à être là est connu comme l' aspiration , et il peut mettre quelqu'un en place pour des infections graves.
La plupart d'entre nous font des petites choses toutes les heures pour s'assurer que nos voies respiratoires restent ouvertes. L'action inconsciente simple de la déglutition de la salive, par exemple, assure que les bactéries de notre bouche ne pénètrent pas dans nos poumons et ne s'épanouissent pas en pneumonie . Nous soupirons à l'occasion pour empêcher de petites régions de nos poumons de s'effondrer. Si nous ressentons un chatouillement au fond de la gorge, nous toussions.
Les personnes qui ont endommagé les nerfs qui contrôlent leur paroi thoracique, leur diaphragme, leur langue ou leur gorge peuvent avoir du mal à faire ces gestes simples et inconscients. Quelqu'un dans le coma ne peut pas faire l'une de ces choses non plus. Dans une unité de soins intensifs, ces choses sont faites pour eux par des techniciens et des infirmières avec des techniques comme l'aspiration, la thérapie respiratoire et l'induction artificielle de la toux.
Infection
Les unités de soins intensifs sont celles où les malades sont les plus malades. Cela signifie également que les soins intensifs sont souvent là où les bactéries les plus dures et les plus dangereuses peuvent être trouvées. En raison de l'utilisation fréquente d'antibiotiques puissants dans les unités de soins intensifs, certaines de ces bactéries ont évolué pour résister aux antibiotiques , ce qui rend les infections particulièrement difficiles à traiter.
Le personnel médical est formé pour prendre toutes les précautions nécessaires afin d'éviter la propagation des infections, y compris le lavage des mains et, parfois, les blouses et les masques. Cependant, aucune précaution ne fonctionne à cent pour cent du temps, et parfois les infections se propagent malgré ces précautions. Pour cette raison, le personnel médical surveille les patients de près pour les signes d'infection. De plus, des tentatives sont faites pour déplacer le patient vers un endroit moins virulent, tel qu'un étage d'hôpital normal, dès que raisonnablement possible.
État confusionnel aigu
L'état confusionnel aigu, également connu sous le nom de délire ou encéphalopathie, est l'une des choses les plus déconcertantes que les patients ou leurs proches éprouvent à l'hôpital. Malheureusement, c'est aussi l'un des plus communs. Jusqu'à 80% des patients intubés dans les unités de soins intensifs éprouvent cette condition. La personne devient confuse au sujet d'où ils sont, quelle heure il est, et ce qui se passe. Ils peuvent ne pas reconnaître les amis ou la famille. Ils peuvent halluciner, ou devenir paranoïaque. Parfois, cela conduit à des tentatives d'échapper à l'hôpital ou de retirer les tubes et IV nécessaires pour maintenir le patient en vie.
Le traitement de l'état confusionnel aigu peut être presque aussi pénible que le problème car il peut impliquer de donner des médicaments sédatifs ou même de restreindre physiquement le patient. Cependant, il y a beaucoup d'étapes moins graves qui peuvent être prises pour gérer la confusion avant qu'elle ne devienne incontrôlable.
Statut subclinique Epilepticus
Quand la plupart des gens pensent à une crise, ils imaginent que quelqu'un tremble violemment. Il existe cependant des types de saisie plus insidieux, dans lesquels une personne ne semble pas faire grand-chose ou peut sembler confuse.
Néanmoins, ces personnes pourraient bénéficier de médicaments appropriés. Certaines études ont suggéré que jusqu'à 10% des personnes dans les unités de soins intensifs peuvent avoir des crises qui passent souvent inaperçues, et ce taux est probablement plus élevé chez les patients ayant des problèmes neurologiques.
Dysautonomie
Le système nerveux autonome est inconscient et souvent sous-estimé. C'est la partie du système nerveux qui contrôle la fréquence cardiaque, la respiration, la pression artérielle et plus encore. Tout comme les maladies neurologiques peuvent altérer les fonctions auxquelles nous pensons normalement, comme le mouvement et la parole, certains troubles peuvent aussi affecter le système nerveux autonome.
Les problèmes énumérés ci-dessus sont souvent trouvés dans de nombreux types de maladies différentes qui amènent quelqu'un à une unité de soins intensifs neurologiques . Bien qu'ils puissent également être trouvés dans d'autres unités de soins intensifs, d'autres spécialistes peuvent ne pas être aussi familiers avec l'identification et la gestion de ce type de problèmes. Pour cette raison, les neuro-unités de soins intensifs se sont avérées utiles dans le traitement des personnes atteintes de maladies neurologiques graves.
Sources:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, soins intensifs neurologiques et neurochirurgicaux, quatrième édition, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Principes de Harrison de médecine interne. 16 e éd. 2005.