On estime que 33 millions d'Américains vivent avec des vessies hyperactives ou «fuyantes»: une condition inconfortable et potentiellement embarrassante qui est difficile à traiter. Pendant plus de trois décennies, il n'y a pas eu de nouveaux médicaments pour traiter cette maladie. Cependant, en 2012, la FDA a approuvé Myrbetriq (mirabegron) pour traiter la vessie hyperactive.
L'hyperactivité vésicale ou l'incontinence par impériosité se réfère à l'hyperactivité du détrusor.
Le muscle détrusor fait partie de la paroi de la vessie, et lorsqu'il est hyperactif, il se contracte trop et il s'ensuit une fuite d'urine.
La vessie hyperactive est la forme la plus courante d'incontinence urinaire. Les femmes atteintes de cette maladie ressentent un besoin intense d'uriner, suivi d'une fuite incontrôlable. Les hommes éprouvent des symptômes similaires, mais les fuites peuvent être compromises par l'hypertrophie bénigne de la prostate ou l'obstruction de l'urètre.
Options de traitement antérieures
Avant l'introduction de Myrbetriq, la vessie hyperactive était traitée à l'aide d'exercices du plancher pelvien (Kegel) et du biofeedback; modification du style de vie, comme la perte de poids ou l'évitement de la caféine; l'onabotulinumtoxinA ou l'injection de Botox dans le detrusor; et des médicaments antimuscariniques tels que Detrol (toltérodine), Urotrol (oxybutynine) et solifénacine.
Les médicaments antimuscariniques ont de nombreux effets indésirables qui les rendent intolérables pour de nombreuses personnes qui les prennent. Ces effets indésirables comprennent la sécheresse de la bouche, la constipation, une vision floue et des troubles cognitifs.
(Ce toxidrome est souvent associé au dicton: "Aveugle comme une chauve-souris, folle comme une chapelière, rouge comme une betterave, chaude comme l'Hadès, sèche comme un os, l'intestin et la vessie perdent leur tonus, et le cœur court seul." )
Avantages de Myrbetriq
Myrbetriq est beaucoup plus spécifique dans ses actions que les médicaments antimuscariniques habituellement utilisés pour traiter la vessie hyperactive.
Myrbetriq ne s'oppose pas non plus au système nerveux sympathique aussi largement que les médicaments antimuscariniques. Plus précisément, le mirabegron est un agoniste bêta - 3 adrénergique qui cible spécifiquement les récepteurs du muscle détrusor (97% des ARNm bêta- 3 produits par le corps sont produits dans le muscle détrusor).
Contrairement aux médicaments antimuscariniques, le mirabegron n'interfère pas avec les récepteurs bêta-1 et bêta-2 dans d'autres parties du corps. En d'autres termes, alors que les médicaments antimuscariniques ont un faible objectif et affectent divers systèmes d'organes, le mirabegron est plus précis et affecte principalement la vessie.
Résultats des essais cliniques et effets secondaires
Au cours des essais cliniques de phase II et de phase III, Myrbetriq a été testé chez plus de 10 500 participants. Dans ces études, les participants ont montré une diminution du volume d'urine évacuée, du nombre d'épisodes d'urgence, du nombre d'épisodes d'incontinence et du nombre d'épisodes de nycturie (incontinence nocturne)
Bien que Myrbetriq se soit avéré beaucoup plus tolérable que les médicaments antimuscariniques, au cours des essais cliniques, certaines personnes ont encore éprouvé des effets indésirables, notamment:
- augmentation de la pression artérielle
- infection urinaire
- douleur abdominale
- fréquence cardiaque élevée
- tension artérielle élevée
- symptômes de type froid
Bien que les augmentations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle secondaires à l'utilisation de Myrbetriq soient modestes, certains experts s'inquiètent des effets cardiaques de Myrbetriq.
Plus précisément, à ce jour, il y a eu peu de recherches sur l'utilisation de Myrbetriq chez les adultes de plus de 70 ans; ainsi, certains médecins ne prescrivent pas ce médicament à des patients âgés ayant des problèmes cardiaques et rénaux. En outre, il n'est toujours pas clair si Myrbetriq est efficace lorsqu'il est utilisé avec des médicaments antimuscariniques.
En août 2015, la FDA a publié des conseils résultant des expériences de post-commercialisation avec Myrbetriq. Après que le médicament a été rendu public, certaines personnes ont éprouvé ce qui suit:
- la nausée
- angioedème (gonflement) du visage, de la langue ou du larynx
- démangeaisons (prurit)
Les cas d'œdème de Quincke secondaire à l'utilisation de Myrbetriq peuvent être mortels si les voies aériennes supérieures sont fermées.
Si vous présentez un angio-œdème ou tout autre symptôme qui l'accompagne après avoir pris ce médicament, appelez immédiatement les services d'urgence ou consultez un médecin qui peut vous aider.
En plus d'être plus tolérable que les médicaments antimuscariniques dans les essais cliniques, Myrbetriq a également prouvé qu'il améliorait les mesures de la qualité de vie chez les personnes souffrant d'hyperactivité vésicale. Globalement, Myrbetriq semble être une nouvelle façon prometteuse de traiter la vessie hyperactive, en particulier chez les personnes qui ne tolèrent pas les médicaments antimuscariniques. Néanmoins, plus de recherche doit être faite avant que nous comprenions exactement ses nuances de traitement avec Myrbetriq.
Sources:
Chapple, CR. Le mirabegron dans la vessie hyperactive: examen de l'efficacité, de la sécurité et de la tolérabilité. Neurourologie et Urodynamique. 2013.
Harper G, C Johnston, Landefeld C. Troubles gériatriques. Dans: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnostic et traitement médical actuel 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014
Khullar V et al. Résultats rapportés par les patients avec l'agoniste Mirabégon b3-adrénergique dans un essai de phase III chez des patients ayant une vessie hyperactive. Neurourologie et Urodynamique. 2015
> Myrbetriq (mirabegron) Comprimés à libération prolongée. www.fda.gov.