Une méta-analyse suggère que les DIU diminuent le risque de cancer du col de l'utérus
Bien sûr, les dispositifs intra-utérins (DIU) sont remarquablement efficaces pour prévenir la grossesse. Au cours de la première année d'utilisation, les DIU échouent chez moins de 1% des femmes qui les utilisent.
En plus de prévenir la grossesse, de nouvelles recherches montrent que les DIU peuvent aussi aider à prévenir le cancer du col de l'utérus - en particulier chez les populations à faible revenu où moins de 2% des femmes sont vaccinées contre le virus du papillome humain (VPH).
Bien que toutes les femmes atteintes du VPH ne développent pas un cancer du col de l'utérus, le VPH est la principale cause du cancer du col de l'utérus.
Recherche
Dans une revue systématique et une méta-analyse de décembre 2017 intitulée Utilisation des dispositifs intra-utérins et risque de cancer du col de l'utérus, Cortessis et ses collaborateurs ont identifié 16 études de haute qualité à inclure dans leur analyse. Les données issues de ces études ont représenté 12 482 femmes: 4945 femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus et 7537 femmes sans cancer.
Après avoir contrôlé les variables confusionnelles comme la prévalence du VPH et l'incidence du cancer du col de l'utérus dans les populations sources, les chercheurs ont constaté que le cancer du col de l'utérus était près d'un tiers moins fréquent chez les femmes utilisant un DIU.
Comment les DIU fonctionnent-ils?
Le vagin est relié à l'utérus par le col de l' utérus , un passage semblable à un cou. En utilisant un spéculum, un médecin placera un DIU pour le placer dans l'utérus. Le DIU est ensuite placé dans l'utérus à l'aide d'un dispositif d'insertion spécial et maintenu en place par l'orifice cervical.
Selon les auteurs de Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , voici le moment du placement du DIU:
L'insertion peut être effectuée pendant ou après les règles, au milieu du cycle pour empêcher l'implantation, ou plus tard dans le cycle si la patiente n'est pas tombée enceinte. Il existe de plus en plus de preuves suggérant que les DIU peuvent être insérés en toute sécurité dans les périodes post-abortum et post-partum immédiates.
Les DIU au cuivre agissent en induisant une réaction inflammatoire stérile qui amène le corps à tuer le sperme. Le cuivre est reconnu comme un corps étranger que le corps va attaquer via le système immunitaire.
Le DIU hormonal Progestasert agit en libérant des hormones qui ont un effet spermicide.
Le stérilet hormonal Mirena a les actions suivantes:
- Épaississement de la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes d'entrer dans l'utérus
- Inhibant les spermatozoïdes d'atteindre ou de féconder l'ovule
- Amincissement de la muqueuse de l'utérus
Historiquement, les DIU ont été liés à l'inflammation pelvienne et à l'infertilité; Cependant, les nouveaux appareils sont beaucoup plus sûrs. En plus d'être très efficaces, les DIU modernes ont aussi peu d'effets secondaires négatifs.
Les femmes à haut risque d'être infectées par une infection sexuellement transmissible ou de développer une endocardite bactérienne ne devraient pas utiliser de DIU. En outre, chez les femmes présentant des fibromes utérins , les DIU peuvent ne pas être efficaces car ils altèrent la forme de la cavité utérine.
Aux États-Unis, les DIU sont considérablement sous-utilisés. Seulement 1% des femmes américaines utilisent un DIU. En Europe et au Canada, entre 15 et 30% des femmes utilisent un DIU.
Comment les DIU préviennent-ils le cancer du col de l'utérus?
On ne sait pas exactement comment les DIU préviennent le cancer du col de l'utérus.
Néanmoins, il existe quelques hypothèses différentes.
Le placement du DIU peut induire le système immunitaire à cibler les infections au VPH et les lésions préinvasives (cancéreuses). Plus précisément, les DIU sont placés sur la zone de transformation et focalisent la réponse immunitaire sur la zone de transformation. La zone de transformation est une zone du col de l'utérus avec un renouvellement cellulaire élevé et le lieu le plus commun pour le développement du cancer du col de l'utérus.
Les résultats de recherche qui soutiennent cette première hypothèse sont que les lésions cervicales progressent plus rapidement chez les femmes immunodéprimées. De plus, les chercheurs ont constaté que les patients qui ont des lésions cervicales enlevées s'en sortent mieux si le tissu contenant ces lésions contient des lymphocytes T CD4 + et des cellules dendritiques CD11c +.
La présence de ces cellules, qui sont des types de lymphocytes actifs dans les réponses immunitaires, indique une infiltration immunitaire.
Alternativement, une réponse immunitaire à plus long terme a été suggérée pour expliquer l'effet protecteur des DIU. Selon Cortessis et co-auteurs:
Des mécanismes impliquant une réponse plus chronique à la présence d'un DIU ont également été suggérés .... Les DIU peuvent affecter la persistance du VPH par des changements dans l'état immunitaire local de la muqueuse causés par une inflammation chronique de bas grade dans l'endocol et le col ou par l'induction de petits foyers d'inflammation chronique résultant de l'insertion ou du retrait du DIU et de réaction immunitaire.
En d'autres termes, au fil du temps, une inflammation de bas grade secondaire à la présence du DIU pourrait renforcer le potentiel immunitaire de la muqueuse du col de l'utérus. Ou, de petites îlots d'inflammation chronique pourraient induire une réponse immunitaire bénéfique après l'insertion ou l'élimination du DIU, entraînant une réaction immunitaire à long terme.
Enfin, bien que peu probable, il est possible que lorsque le DIU est inséré ou retiré, il peut gratter les cellules cancéreuses.
Implications
Il est prématuré de prendre les résultats de cette étude et de suggérer que les femmes obtiennent un DIU pour prévenir le cancer du col de l'utérus. Les dispositifs intra-utérins ont leurs avantages - y compris une efficacité élevée et peu d'effets indésirables - mais pour l'instant, nous devons faire davantage de recherches pour étayer les conclusions de cette étude et déterminer comment et quels types de DIU peuvent prévenir le cancer du col de l'utérus.
Bien que la plupart des femmes de cette étude utilisaient des DIU non hormonaux, les chercheurs n'avaient pas assez d'informations pour comparer les effets protecteurs des DIU au cuivre versus les DIU hormonaux. En outre, d'autres facteurs pourraient également jouer un rôle dans les effets protecteurs potentiels, y compris la durée d'utilisation ou l'âge au placement. De tels facteurs devraient être examinés plus en détail pour éclairer les lignes directrices cliniques.
Une autre limite de cette méta-analyse pourrait résider dans l'hétérogénéité des études individuelles elles-mêmes. Les chercheurs ne remettent pas en question la conception de posséder sa méta-analyse ou la véracité de ses résultats. En particulier, ils n'attribuent pas les effets protecteurs suggérés des DIU à des éléments tels que la conception de l'étude, le biais de publication ou la confusion résiduelle par le risque de cancer du col de l'utérus et les facteurs de protection.
Une méta-analyse, cependant, est seulement aussi bonne que ses études composantes, et parce que cette étude était observationnelle et rétrospective - avec les chercheurs se remémorant le travail effectué par d'autres - il est possible que les études individuelles étaient fondamentalement viciées. Par exemple, les auteurs des 16 études examinées pourraient avoir pris en compte de façon incohérente ou inadéquate les différences dans les facteurs de risque ou de protection, tels que l'accès aux soins préventifs ou les effets du statut socioéconomique.
Bien qu'il soit trop tôt pour déterminer comment incorporer les résultats de cette étude dans la pratique clinique, les chercheurs prévoient un grand bénéfice de cette recherche, en particulier chez les personnes les plus à risque de cancer du col de l'utérus. du cancer du col de l'utérus. Ces populations s'étendent bien au-delà des États-Unis et incluent celles du monde en développement.
Les chercheurs concluent leur étude avec ce qui suit:
Si de tels efforts justifient une influence préventive du DIU, les conseils futurs en matière de contraception peuvent incorporer de façon routinière cet avantage potentiel non contraceptif du DIU. Le potentiel translationnel de cette voie de recherche est souligné par le besoin grandissant d'approches de prévention du cancer du col de l'utérus pouvant être largement utilisées par les femmes exposées au VPH dans les milieux à faibles ressources, besoin fréquent de contraception chez ces femmes et documentation crédible des autres. avantages non contraceptifs des DIU.
Plus d'informations sur le cancer du col utérin
Le cancer du col de l'utérus est le cancer gynécologique le plus courant et le troisième type de cancer le plus répandu dans le monde. Le Centre international de recherche sur le cancer estime que d'ici 2030 dans le monde il y aura 710 000 cas de cancer du col de l'utérus et 383 000 décès par cancer du col de l'utérus par an.
Le principal facteur de risque du cancer du col de l'utérus est le VPH, mais il existe également d'autres facteurs de risque, notamment:
- Obésité
- Fumeur
- Niveau de scolarité inférieur
- Âge avancé
- Nombre de grossesses
- La pauvreté
- Contraceptifs oraux combinés
- Avoir plusieurs partenaires sexuels au cours de sa vie
- Immunosuppression
Étant donné que les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce ne présentent souvent aucun symptôme, la seule façon pour un médecin d'identifier la maladie est d'effectuer des tests de Pap et de dépister le VPH. De plus, le diagnostic de cancer du col de l'utérus nécessite souvent une biopsie du col de l'utérus, appelée colposcopie. Il est important de noter que les facteurs de risque tels que la pauvreté et le faible niveau d'éducation n'interviennent pas dans la progression du cancer du col de l'utérus, mais diminuent plutôt les chances qu'une femme soit dépistée.
En général, la maladie à un stade précoce est hautement traitable avec l'ablation chirurgicale des lésions cancéreuses. Le traitement d'une maladie avancée est moins efficace et nécessite une chimioradiothérapie.
Le taux de survie à cinq ans est le pourcentage de femmes en vie cinq ans après le diagnostic. Selon l'American Society of Clinical Oncology:
Lorsque détecté à un stade précoce, le taux de survie à 5 ans pour les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus invasif est de 91%. Environ 46% des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus sont diagnostiquées à un stade précoce. Si le cancer du col utérin s'est propagé aux tissus ou organes environnants et / ou aux ganglions lymphatiques régionaux, le taux de survie à 5 ans est de 57%. Si le cancer s'est propagé à une partie éloignée du corps, le taux de survie à 5 ans est de 17%.
Dans l'ensemble, la combinaison du vaccin contre le VPH et du dépistage clinique offre la meilleure protection contre le cancer du col de l'utérus.
Comme indiqué dans les principes de chirurgie de Shwartz :
Plusieurs essais cliniques randomisés impliquant environ 35 000 jeunes femmes ont montré que Gardasil et Cervarix [deux vaccins anti-VPH] préviennent presque 100% des changements précancéreux des cellules cervicales du sous-type du VPH jusqu'à 4 ans après la vaccination chez les femmes non infectées. moment de la vaccination; la vaccination a eu lieu avant les débuts sexuels .... Il n'a pas encore été démontré que la vaccination protège les femmes déjà infectées par le VPH-16 ou le VPH-18 au moment de la vaccination.
Un mot de
Des recherches récentes suggèrent que le placement d'un DIU diminue le risque de cancer du col de l'utérus. Cependant, plus de recherche doit être faite pour soutenir ces résultats et comprendre pourquoi et quels types de DIU confèrent la protection. Pour l'instant, vous devriez voir les DIU pour ce qu'ils sont - des moyens très efficaces et sûrs de contrôle des naissances. Le potentiel des DIU pour prévenir le cancer du col de l'utérus devrait être considéré comme un bonus potentiel.
Sources:
> Cortessis VK et al. Utilisation du dispositif intra-utérin et risque de cancer du col utérin: examen systématique et méta-analyse. Obstétrique et gynécologie . 2017. [epub avant impression]
> Hall JE. Infertilité et contraception. Dans: Kasper D, Fauci A, S Hauser, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principes de médecine interne de Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014
> C Hamilton, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynécologie. Dans: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, chasseur JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principles of Surgery de Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015
> Woo J. Troubles gynécologiques. Dans: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnostic médical actuel et traitement 2018 New York, NY: McGraw-Hill.