Comprendre comment les inégalités de pouvoir peuvent augmenter le risque de VIH
L'une des principales préoccupations des responsables de la santé publique est l' impact du VIH sur les femmes et les autres personnes qui sont marginalisées dans une relation sexuelle, ce qui les expose à un risque accru d'infection. Ces dynamiques peuvent souvent dicter qui prend des décisions sur certaines pratiques sexuelles ou, pire encore, qui a le droit de prendre des décisions. C'est un facteur qui continue de tourmenter les femmes dans le monde aujourd'hui.
Les déséquilibres de pouvoir sexospécifiques, à la fois économiques et psychologiques, semblent limiter la capacité d'une femme à négocier des pratiques sexuelles. Selon une étude de la Société de développement des soins primaires à but non lucratif, ce seul facteur est corrélé à la réduction de l'utilisation du préservatif - aussi peu que 48% chez les femmes interrogées. La violence physique, sexuelle et émotionnelle ne fait qu'aggraver le problème.
Cependant, les inégalités de pouvoir sexuel peuvent souvent prendre des formes plus subtiles, notamment:
- Normes sociétales qui dictent des rôles de genre spécifiques.
- La promesse ou le besoin de soutien économique.
- Manque de littérature ou d'éducation (dont le taux est plus élevé chez les femmes que chez les hommes).
- La stigmatisation générale des femmes sexuellement actives ou non mariées.
- Systèmes de valeurs culturelles qui placent souvent les hommes au-dessus des femmes.
- Acceptation sociale des relations entre les hommes plus âgés et les femmes plus jeunes (qui, dans certains contextes, est corrélée à des taux plus élevés d'infection par le VIH chez les femmes âgées de 15 à 24 ans).
Ces stress peuvent grandement affecter la capacité d'une femme à négocier des rapports sexuels protégés, en particulier lorsque les demandes culturelles pour le mariage, la procréation et la maternité sont élevées.
VIH et violence contre les femmes
Le problème peut être encore aggravé par la violence sexuelle, domestique ou émotionnelle, certaines études suggérant que de 10% à 60% des femmes sont touchées dans le monde entier.
Le problème est si extrême aujourd'hui que, dans certains pays comme l'Afrique du Sud, les statistiques annuelles sur le viol atteignent jusqu'à 17% (soit environ une femme sur six). Dans un échantillon de 1 738 hommes sud-africains dans les provinces du KwaZulu Natal et de l'Eastern Cape en 2009, plus de 25% ont reconnu avoir violé quelqu'un, tandis que la moitié d'entre eux ont reconnu avoir violé plus d'une femme.
Le cycle de la violence sexuelle et émotionnelle contre les femmes augmente le risque de VIH de plusieurs façons:
- Le sexe pénétrant forcé peut déchirer le tissu muqueux fragile du vagin ou de l'anus, fournissant une voie plus facile d'accès pour le virus.
- Le VIH lui-même a souvent une relation de cause à effet dans les relations violentes, où l'infection peut résulter de la violence, alors que la violence est souvent exercée sur une femme séropositive (par exemple par un conjoint ou un membre de la famille).
- Le comportement sexuel destructeur est souvent lié à un traumatisme sexuel précoce.
S'attaquer aux inégalités entre les sexes
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), seulement 52% des pays ont signalé la mise en œuvre de programmes VIH / SIDA axés sur les femmes dans le cadre de leurs stratégies nationales, alors que peu est fait pour résoudre les problèmes liés aux inégalités soutien; l'accès à la formation professionnelle et aux compétences; et la protection et la promotion des droits de succession.
Sans la capacité de résoudre ces problèmes sociétaux, la réponse du point de vue du VIH / SIDA est souvent discrète. Cela ne veut pas dire que les stratégies spécifiques au VIH ne sont pas explorées ou utilisées. Parmi les options les plus prometteuses figure un anneau intravaginal microbicide appelé NuvaRing , qui peut être capable de désactiver le VIH au moment du rapport sexuel et être conservé dans le vagin pendant 30 jours.
Des produits comme ceux-ci sont considérés comme un progrès par rapport aux stratégies préventives antérieures, dont beaucoup ne fournissaient pas aux femmes les moyens d'une autoprotection discrète ou exigeaient trop d'adhérence quotidienne (ce qui est difficile à réaliser en secret) .
Dans le même temps, une tendance renouvelée à l'utilisation du préservatif féminin (ou «fem-dom») est en train de se faire dans certains secteurs, avec des versions plus légères, plus silencieuses et moins coûteuses. Parmi eux sont des innovations telles que le préservatif féminin , qui est inséré comme un tampon et se dilate dans le vagin; et le préservatif féminin Origami à base de silicone, qui se déploie comme un accordéon et peut fournir une stimulation à la fois à l'homme et à la femme.
La dynamique du genre peut affecter aussi les hommes
D'un autre côté, les dictats sociétaux peuvent aussi restreindre la façon dont un homme interagit dans une relation sexuelle. Alors que les femmes sont souvent considérées comme les «communicatrices» dans une relation - non seulement avec leur partenaire, mais avec d'autres femmes qui partagent des conseils sexuels - on s'attend souvent à ce que les hommes soient bien informés et «expérimentés» sur le sexe. Toute lacune dans l'éducation sexuelle d'un homme (y compris l'absence de conseils sur l'utilisation correcte du préservatif ) peut entraîner un risque accru pour lui et son partenaire.
Dans une enquête transversale menée par l'Université Emory, des étudiants hétérosexuels de sexe masculin ont été invités à se rappeler de leur utilisation du préservatif au cours de la période de trois mois précédente. L'étude a trouvé que
- 60% n'ont pas discuté de préservatifs avec leurs partenaires sexuels;
- 42% mettent des préservatifs seulement après avoir commencé à avoir des rapports sexuels;
- 15% ont enlevé les préservatifs avant de terminer le sexe;
- 40% n'ont pas laissé d'espace à l' extrémité du préservatif ;
- 30% ont placé le préservatif à l'envers sur le pénis;
- 33% ont déclaré avoir des préservatifs enfilés ou brisés pendant les rapports sexuels;
- 42% voulaient utiliser des préservatifs mais n'en disposaient pas à ce moment-là.
Même parmi ceux qui ont utilisé des préservatifs, beaucoup ont déclaré l'avoir fait à la demande de leur partenaire, ce qui était parfois perçu comme une déclaration de suspicion ou d'infidélité.
Ces types de lacunes suggèrent qu'une plus grande attention doit être accordée aux stratégies qui encouragent un réexamen des rôles perçus de genre, en se concentrant sur les communications partagées et la prise de décision dans une relation sexuelle.
Sources:
Gollub, E. "Choix est habilitant: devenir stratégique sur la prévention de l'infection par le VIH chez les femmes." Perspectives internationales de planification familiale. Décembre 2006; 32 (4): 209-212.
Higgins, A .; Hoffman, S .; et Dworkin, S. "Repenser le genre, les hommes hétérosexuels, et la vulnérabilité des femmes au VIH / SIDA." American Journal of Public Health. Mars 2010; 100 (3): 435-445.
Jewkes, R .; Sikweyiya, Y .; Morrell, R .; et al. "Comprendre la santé des hommes et l'utilisation de la violence: interface du viol et du VIH en Afrique du Sud" Note de politique du Conseil de recherches médicales. Pretoria, Afrique du Sud; Juillet 2009.
Pulerwitz, J .; Amaro, J .; De Jong, W .; et al. "Le pouvoir relationnel, l'utilisation du préservatif et le risque de VIH chez les femmes aux Etats-Unis." Soins du SIDA. Décembre 2002; 14 (6): 789-800.
Organisation mondiale de la santé (OMS). "Inégalités de genre et VIH". Genève, Suisse.