L'hypertension artérielle présente un problème unique dans la population afro-américaine. Les Afro-Américains ont une incidence élevée d'hypertension. Plus important encore, l'hypertension chez les Noirs survient souvent plus tôt que dans les autres groupes raciaux ou ethniques importants. Les Afro-Américains ont également des taux plus élevés d'autres maladies comme l'obésité et le diabète qui rendent l'hypertension encore plus difficile à contrôler.
La plupart des personnes afro-américaines ayant une pression artérielle élevée ont besoin de plus d'un médicament pour atteindre leur objectif de tension artérielle.
JNC 8 Recommandations
Le Comité national mixte (JNC) 8 est un groupe d'experts qui a passé en revue toutes les preuves disponibles pour appuyer les recommandations thérapeutiques pour l'hypertension . En plus d'aborder le traitement de l'hypertension dans la population générale, le JNC 8 a fait des recommandations spécifiques pour le meilleur traitement de l'hypertension chez les Noirs. Les données probantes examinées par le JNC8 comprenaient des essais cliniques randomisés, qui fournissent le soutien scientifique le plus solide à la pratique clinique.
En général, JNC 8 a suggéré que toutes les personnes hypertendues de 60 ans ou plus devraient être traitées pour atteindre un objectif de tension artérielle inférieur à 150/90 mm Hg. Les personnes de moins de 60 ans devraient essayer d'atteindre un objectif de tension artérielle inférieur à 140/90 mm Hg. Toute personne atteinte de diabète ou d'insuffisance rénale chronique doit également maintenir une tension artérielle inférieure à 140/90 mm Hg.
Recommandations de traitement
Bien que JNC 8 recommande de commencer un traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine, un bloqueur des canaux calciques ou un diurétique de type thiazidique pour la population non-noire, il existe des preuves. commencer un traitement avec un bloqueur des canaux calciques ou un diurétique de type thiazidique.
Les Noirs atteints d'insuffisance rénale chronique peuvent commencer un traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine, seul ou associé à un bloqueur des canaux calciques ou à un diurétique de type thiazidique. Des IECA et des ARA ont été montrés dans certaines études pour améliorer les résultats rénaux chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Lors du traitement de l'hypertension chez les patients, les recommandations de JNC 8 prennent en considération la meilleure solution pour limiter les dommages aux organes comme le rein ou le coeur chez les patients.
En effet, les IECA et les ARA travaillent sur le système de régulation de la pression sanguine rénine-angiotensine, et les Afro-américains souffrant d'hypertension semblent avoir des niveaux d'activité plus faibles dans ce système, ce qui les rend moins réactifs. Les Afro-Américains atteints d'hypertension ont également une constriction anormale des vaisseaux sanguins à la suite de niveaux plus faibles de l'oxyde nitrique chimique.
Facteurs de risque d'hypertension chez les Afro-Américains par rapport à d'autres populations
Sensibilité au sel se produit plus fréquemment chez les Afro-Américains. Cela se réfère à une augmentation de la pression artérielle en réponse au sel. Une raison peut être que la sensibilité au sel est plus fréquente chez les personnes obèses et il y a une plus grande prévalence de l'obésité dans la population afro-américaine.
En fait, une femme afro-américaine sur six est considérée comme extrêmement obèse, soit quatre fois plus que les femmes blanches ou les femmes hispaniques. L'obésité entraîne également une résistance aux médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. Il peut entraîner l'apnée du sommeil ou d'autres problèmes de sommeil qui contribuent au développement de l'hypertension.
Difficulté à contrôler la pression artérielle
En plus d'avoir plus de difficulté à maîtriser la tension artérielle, les Afro-Américains atteints d'hypertension ont une incidence plus élevée de caractéristiques associées à l'hypertension résistante, notamment le diabète, l'obésité et les complications liées à l'hypertension artérielle dans des organes comme le rein .
L'expression «hypertension résistante» fait référence à la pression artérielle qui n'est pas suffisamment contrôlée par trois médicaments différents (dans trois classes différentes d'antihypertenseurs, y compris un diurétique ).
Modifications importantes du style de vie requises
Un certain nombre de choix de mode de vie importants doivent faire partie de toute approche globale du traitement de l'hypertension, en particulier chez les Afro-Américains ayant une tension artérielle difficile à contrôler. Ceux-ci incluent un régime à faible teneur en sel, une activité physique accrue, une restriction d'alcool et une perte de poids. En fait, l'alimentation peut abaisser la pression artérielle autant qu'une thérapie à un seul médicament. L'International Society on Hypertension chez les Noirs recommande que tous les Afro-Américains ayant une pression artérielle de plus de 115/75 mm Hg commencent à modifier leur mode de vie afin de ralentir la progression du développement de l'hypertension et des maladies cardiovasculaires.