La syphilis est généralement traitée avec de la pénicilline, le même médicament utilisé pour traiter l'infection depuis 1943. Alors que la maladie bactérienne peut être traitée avec d'autres types d'antibiotiques, il existe des circonstances où la pénicilline est le seul choix. Le partenaire d'une personne infectée peut aussi être traité présomptivement pour se protéger contre l'infection. Mis à part les antibiotiques, aucune autre forme de traitement n'est efficace pour éliminer une infection à la syphilis.
Médicaments
Le traitement de la syphilis nécessite souvent une seule injection. L'évolution de la thérapie dépend en grande partie du stade de l'infection (primaire, secondaire, latente, tertiaire) et d'autres facteurs contributifs.
La pénicilline G est considérée comme la drogue de choix. Pour les personnes allergiques à la pénicilline , des médicaments alternatifs tels que la doxycycline, la tétracycline, l'azithromycine et la ceftriaxone peuvent être utilisés. Les seules exceptions seraient la neurosyphilis (une complication tardive touchant le cerveau et le système nerveux central) ou la syphilis congénitale (où l'infection est transmise de la mère à l'enfant pendant la grossesse) dans laquelle la pénicilline est la seule option.
Dans la plupart des cas, le médicament sera administré par injection intramusculaire (IM), généralement dans le muscle fessier (fesses). Dans les cas graves, le médicament peut être administré par voie intraveineuse (via IV).
Contrairement à certaines infections bactériennes dans lesquelles les personnes sont présumées guéries après l'achèvement du traitement, les personnes atteintes de syphilis doivent subir des tests de suivi pour confirmer que l'infection a disparu.
Bien qu'une personne ne soit généralement pas considérée comme contagieuse 24 heures après la fin du traitement, certains médecins recommanderont l'abstinence jusqu'à ce que les tests de suivi soient terminés.
Recommandations de traitement
En 2015, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) ont publié des recommandations actualisées sur le traitement de la syphilis qui sont encore suivies aujourd'hui:
- Syphilis primaire, secondaire ou latente précoce: une injection intramusculaire de benzathine pénicilline G
- Syphilis latente tardive, syphilis latente de durée indéterminée ou syphilis tertiaire: trois injections intramusculaires de benzathine pénicilline G administrées à une semaine d'intervalle
- Neurosyphilis ou syphilis oculaire: perfusions aqueuses de pénicilline G IV aqueuses administrées toutes les quatre heures pendant 10 à 14 jours, éventuellement suivies d'une injection intramusculaire de la pénicilline G de benzathine; un traitement alternatif avec la pénicilline G procaine peut être envisagé dans certains cas
Alors que la pénicilline G est considérée comme extrêmement efficace pour éliminer une infection à la syphilis, certaines personnes peuvent nécessiter des traitements supplémentaires si les tests de suivi montrent maintenant la baisse anticipée du volume (titre) d'anticorps contre la syphilis. De plus, de graves complications neurologiques et optiques peuvent survenir et persister même après le traitement de l'infection.
Les recommandations ci-dessus pour la syphilis primaire, secondaire, latente précoce et latente tardive s'appliquent aux nourrissons et aux enfants, ainsi qu'aux adultes. Parce que le temps entre une infection primaire et la syphilis tertiaire est très long (souvent plus de 10 à 20 ans), la syphilis avancée est extrêmement rare chez les enfants.
Femmes enceintes
Le traitement de la syphilis diagnostiquée pendant la grossesse suit les mêmes recommandations pour les adultes énumérés ci-dessus. Cependant, seule la pénicilline G est connue pour prévenir efficacement la transmission au bébé à naître.
Si une mère est allergique à la pénicilline, son médecin devra la désensibiliser avec une série de coups d'allergie . Cela impliquerait d'exposer la mère à de plus petites quantités de pénicilline et d'augmenter graduellement la dose pour créer une tolérance afin qu'elle puisse éventuellement être traitée avec l'antibiotique.
Préoccupations
Au cours des dernières années, la menace de la résistance aux antibiotiques dans le traitement des maladies sexuellement transmissibles a suscité de plus en plus d'inquiétudes.
Un grand nombre de préoccupations provenaient de l'utilisation d'antibiotiques oraux dans le traitement de la gonorrhée, dont la pratique a conduit à une résistance généralisée et à l'abandon de l'approche à pilule unique. En conséquence, la gonorrhée est aujourd'hui traitée avec une combinaison d'antibiotiques injectables et oraux.
Jusqu'ici, rien n'indique que cela se produise avec la syphilis et la pénicilline. Cependant, il y a eu des signes d'une résistance à l' azithromycine en développement , principalement liée aux souches résistantes de la syphilis qui ont émergé dans les années 1950 avec l'introduction d'antibiotiques.
Ainsi, alors que les épidémiologistes continuent de surveiller les signes de résistance aux antibiotiques, la pénicilline devrait être considérée comme le moyen le plus sûr et le plus fiable de traiter la syphilis.
Partenaires sexuels
Si vous avez reçu un diagnostic de syphilis, vos partenaires sexuels doivent être informés et traités, encore une fois, selon votre stade d'infection:
- Avec la syphilis primaire , la notification doit être envoyée à toute personne avec qui vous avez eu des rapports sexuels jusqu'à 90 jours avant l'apparition des symptômes.
- Avec la syphilis secondaire , la notification doit être envoyée à toute personne avec qui vous avez eu des relations sexuelles jusqu'à six mois avant l'apparition des symptômes.
- Avec la syphilis latente précoce , une notification devrait être envoyée à toute personne avec qui vous avez eu des relations sexuelles jusqu'à un an avant l'apparition des symptômes.
En termes de traitement, la plupart des médecins traitent tout partenaire sexuel comme une infection confirmée, car cela peut prendre jusqu'à 90 jours pour obtenir un résultat de test précis . Cependant, si l'exposition s'est produite plus de 90 jours après l'apparition des symptômes, le médecin peut choisir de tester le partenaire en premier.
Parce que le risque d'infection diminue rapidement après la première année, la notification du partenaire peut ou ne peut pas être poursuivie. En tant que maladie à déclaration obligatoire , votre médecin est tenu par la loi de fournir des informations sur l'infection à l'autorité de santé publique; Cependant, votre nom n'est pas inclus dans ce rapport.
> Sources:
> Centres de contrôle et de prévention des maladies. «2015 Lignes directrices de traitement des maladies sexuellement transmissibles: Syphilis.» Atlanta, Géorgie; mis à jour le 27 juin 2017.
> Stamm, L. "Défi global de Treponema pallidum Antibiotic-résistant." Agent antimicrobaire Chemo. 2010; 54 (2): 583-589. DOI: 10.1128 / AAC.01095-09.