L'une des parties les plus difficiles d'être un pharmacien est la tenue de livres
En tant que pharmacien , vous pouvez penser que vos tâches les plus difficiles incluront l'aide aux patients et le suivi des contre-indications possibles entre les médicaments . Mais de nombreux pharmaciens affirment que ces tâches sont faciles comparées à la comptabilité et à la comptabilité uniques nécessaires dans une pharmacie.
La facturation des pharmacies n'est pas simple, bien que la technologie élimine la plupart des maux de tête.
Voici ce que la facturation en pharmacie implique:
- Inscrivez-vous avec NCPDP
Avant de pouvoir accomplir quelque chose, une pharmacie doit s'inscrire auprès du Conseil national des programmes de médicaments sur ordonnance (PCNPC), un service de base de données qui lui permet de facturer. Le NCPDP fournit à chaque pharmacie un numéro à six chiffres unique, appelé BIN, qui l'identifie à des fins de facturation.
- Comprendre les relations avec des tiers
Réalisez que les compagnies d'assurance ne font pas leur propre facturation. Chacun a un tiers - un gestionnaire de prestations de pharmacie (PBM) tel que Express Scripts ou Medco. Ces intermédiaires sont facturés lorsqu'une ordonnance est remplie et ils vérifient les dossiers pour s'assurer que tout est correct et assurent à la compagnie d'assurance qu'ils ont fait preuve de diligence raisonnable.
- Appliquer pour les contrats
L'étape suivante consiste à demander des contrats d'assurance. Tout d'abord, inscrivez-vous auprès de certains groupes pharmaceutiques locaux (ces groupes peuvent avoir la possibilité de signer plusieurs plans d'assurance à la fois), puis inscrivez les contrats par l'intermédiaire de ce groupe.
Il est essentiel de signer des contrats, mais n'oubliez pas de savoir ce que vous signez. Les frais admissibles et payables sont des chiffres importants à comprendre.
Une pharmacie ne peut facturer un PBM que si elle a signé un contrat. Ce contrat désigne le montant que le PBM paie à la pharmacie, au co-payeur, etc. Chaque PBM a des contrats différents.
- Démarrer la facturation
Une fois le contrat signé, la pharmacie peut facturer. Grâce au programme informatique en pharmacie, lorsqu'une ordonnance est remplie et que toutes les informations démographiques du client sont remplies, elle est transmise au PBM. Quelques secondes plus tard, il revient disant payé ou refusé, combien est payé et le montant de la quote-part.
- Travail en équipe
Dans les pharmacies, il peut y avoir une seule personne ou un plus grand nombre de membres du personnel - selon la taille de la pharmacie ou si elle fait partie d'une chaîne - associée au processus de facturation. Un gestionnaire supervise généralement le processus et une personne est responsable de l'adjudication finale et de la vérification des réclamations.
- La technologie
Toute la facturation est effectuée par le biais de logiciels de facturation de pharmacie tels que QS1. La plupart du processus est automatisé à partir du moment où une ordonnance est remplie, mais certains cas nécessitent une facturation spéciale et une approbation préalable. Pour ces cas, il est souvent nécessaire d'appeler la compagnie d'assurance pour vérifier qu'un médicament est remboursable.
La technologie est essentielle à ce processus. Sans systèmes à jour, il est impossible de communiquer correctement avec les compagnies d'assurance, les gestionnaires tiers et les médecins.
- Les défis de la facturation en pharmacie
Il est essentiel de s'assurer que les montants payés sont corrects dans l'ajustement final des demandes. Ainsi, le montant payé par la compagnie d'assurance et le copay doit égaler le montant facturé. Ces chiffres doivent être rapprochés pour l'intégrité financière.
Il est également important de comprendre les contrats avec des tiers et de décider s'ils valent la peine d'être signés. Certains peuvent ne pas valoir la peine d'être signés. Cependant, une pharmacie ne peut pas facturer les réclamations à un tiers avec lequel elle n'a pas signé de contrat.