La rougeole est une infection virale extrêmement contagieuse causée par l'exposition à une personne infectée par le virus. Les éternuements, la toux et la parole peuvent la propager, mais le virus peut même vivre sur les surfaces et dans l'air pendant un temps limité - assez longtemps pour infecter quelqu'un de nouveau. Avant le début de la vaccination systématique contre la rougeole aux Etats-Unis en 1963, il y avait environ 3 à 4 millions de cas de rougeole chaque année.
Bien que la vaccination ait pratiquement fait de la rougeole une préoccupation du passé aux États-Unis, elle reste préoccupante dans d'autres pays. Des épidémies partout dans le monde se produisent encore et ceux qui ne sont pas immunisés contre le virus peuvent mettre eux-mêmes et d'autres à risque.
Causes communes
La rougeole est causée par un virus extrêmement contagieux appelé paramyxovirus qui se réplique dans la gorge et le nez. Il se propage par les gouttelettes respiratoires quand un individu infecté éternue, tousse ou même parle. Le virus peut vivre dans l'air et sur les surfaces jusqu'à deux heures après qu'une personne ayant des symptômes de la rougeole a quitté la région. Il envahit votre système respiratoire, provoquant de la fièvre et des symptômes pseudo-grippaux, puis se propage dans tout votre corps. Au fur et à mesure que vos anticorps attaquent le virus, des dommages aux parois des minuscules vaisseaux sanguins se produisent, menant à l'éruption de la rougeole.
Une personne infectée est contagieuse pendant environ huit jours - quatre jours avant quatre jours après l'apparition de l'éruption de la rougeole.
La rougeole est si contagieuse qu'une personne infectée qui est exposée à 10 personnes qui ne sont pas immunisées contre la rougeole en infectera 9 sur 10.
Environ 20% des cas de rougeole nécessitent une hospitalisation et encore plus d'aller chez le médecin ou à l'urgence en raison de la forte fièvre. Cela peut mettre en danger d'autres personnes, en particulier celles qui ont des problèmes de système immunitaire, si elles ne sont pas soigneusement séparées.
Malheureusement, lorsque les parents emmènent leurs enfants à la recherche de soins médicaux contre la rougeole, ils soupçonnent rarement qu'ils ont la rougeole et exposent beaucoup de gens à leurs enfants quand ils sont le plus contagieux.
Être vacciné contre la rougeole ne vous protège pas seulement contre la maladie, mais vous empêche également de transmettre la rougeole aux autres. Les personnes non vaccinées continuent de se rendre dans d'autres pays où la rougeole est fréquente et la ramènent ici, la répandant à d'autres. Malgré les inquiétudes généralisées concernant le lien entre la vaccination et l'autisme, de nombreuses études ont montré qu'il ne semble y avoir aucune association entre les deux.
Rougeole après la vaccination
Il existe une autre forme plus sévère de la rougeole appelée rougeole atypique. Cela se produit chez les personnes qui ont été immunisées avec le premier vaccin contre la rougeole entre 1963 et 1967, qui contenait le virus tué ou inactif. Parce qu'ils n'ont pas développé une immunité complète, ces personnes peuvent toujours contracter le virus lorsqu'elles sont exposées à une personne atteinte de la rougeole. Les symptômes sont plus graves et commencent généralement par une forte fièvre et des maux de tête. L'éruption commence habituellement sur les poignets ou les chevilles au lieu du visage et de la tête, et peut ne jamais atteindre le tronc. Cette forme de rougeole ne semble pas être contagieuse et est assez rare maintenant.
La plupart des personnes vaccinées contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) sont immunisées contre la rougeole, mais environ 3 personnes sur 100 ayant reçu les deux doses peuvent quand même contracter la rougeole si elles y sont exposées. Les experts en santé ne sont pas sûrs de la raison, mais il se pourrait que le système immunitaire de certaines personnes ne réagisse pas bien au vaccin. Cependant, si vous avez reçu vos vaccins et que vous avez encore la rougeole, connue dans ces cas sous le nom de rougeole modifiée, la maladie ne sera probablement pas aussi grave. C'est moins contagieux aussi.
Éclosions
Une épidémie survient lorsque plus de cas de maladie surviennent dans une communauté, une zone géographique ou une saison que ce qui est normalement prévu.
Plusieurs facteurs aident à limiter les épidémies de rougeole aux États-Unis, bien que nous en ayons vu plus au cours de la dernière décennie. Le plus important est le fait que, malgré les croyances personnelles selon lesquelles les vaccins exempts d'immunisation et les vaccins contre la vaccination ne vaccinent pas leurs enfants, l'immunité de la population demeure élevée.
Aux États-Unis, 91,9% des enfants reçoivent au moins une dose du vaccin RRO au moment où ils ont 35 mois et 90,7% des adolescents ont reçu deux doses. Bien qu'il ne soit pas parfait, il est encore beaucoup plus élevé que les nombreux autres taux de vaccination dans le monde. Au lieu de taux de vaccination globalement bas, les États-Unis ont des grappes d'enfants intentionnellement sous-vaccinés. C'est dans ces groupes et ces communautés que les éclosions se produisent habituellement.
En 2014, les États-Unis ont connu la plus grande éclosion depuis 2000, avec 667 cas documentés de rougeole dans 27 États. La plus grande épidémie, affectant 383 de ces 667 personnes, s'est produite dans les communautés Amish principalement non vaccinées dans l'Ohio. Beaucoup de ces cas se sont révélés être liés aux Philippines, où il y avait aussi une grande épidémie de rougeole.
Très peu de cas de rougeole dans ces éclosions concernent des personnes complètement vaccinées. Par exemple, en Europe, en 2011, où 30 000 personnes ont contracté la rougeole, 8 décès, 27 cas d'encéphalite rougeoleuse et 1 482 cas de pneumonie, la plupart des cas étaient non vaccinés (82%) ou incomplètement vaccinés (13%). .
En plus de nombreux pays en développement où la rougeole est encore endémique, des éclosions internationales de rougeole ont été signalées au Japon, au Royaume-Uni, aux Philippines et dans d'autres pays, ce qui fait qu'il est important de se faire vacciner aux États-Unis. .
Anatomie d'une éclosion
Un examen plus approfondi d'une éclosion de rougeole à San Diego, en Californie, en 2008 peut vous aider à mieux comprendre ce qui se passe pendant l'une de ces éclosions et le nombre de personnes qu'une personne infectée peut exposer.
Un enfant de 7 ans qui n'avait pas été vacciné parce que ses parents avaient une immunisation personnelle contre le vaccin s'est rendu en Suisse avec sa famille. Une semaine après son retour du voyage, il est tombé malade mais est retourné à l'école après quelques jours. Il a ensuite développé une éruption cutanée et a vu son médecin de famille, suivi de son pédiatre, puis s'est rendu aux urgences parce qu'il continuait d'avoir une forte fièvre et une éruption cutanée, deux symptômes classiques de la rougeole .
Il a finalement été diagnostiqué avec la rougeole, mais pas avant 11 autres enfants ont été infectés par la rougeole aussi. Cela comprenait deux de ses frères et sœurs, cinq enfants dans son école, et quatre enfants qui l'ont ramassé au bureau de son pédiatre.
Ce n'est pas aussi simple que ça, cependant. Au cours de cette épidémie de rougeole:
- Trois des enfants infectés avaient moins de 12 mois et étaient donc trop jeunes pour avoir été vaccinés.
- Huit des neuf autres enfants âgés d'au moins 12 mois n'étaient pas vaccinés parce qu'ils avaient des exemptions personnelles de vaccin.
- Environ 70 enfants ont été placés en quarantaine volontaire pendant 21 jours après leur dernière exposition parce qu'ils ont été exposés à l'un des cas de rougeole et ne voulaient pas être vaccinés ou étaient trop jeunes.
- L'un des nourrissons atteints de rougeole s'est rendu à Hawaï, ce qui a fait craindre que l'épidémie de rougeole ne s'y répande aussi.
Au total, 839 personnes ont été exposées au virus de la rougeole à partir d'un seul enfant infecté.
L'un d'entre eux était un nourrisson de 10 mois qui a été infecté lors du bilan de santé de son enfant, était trop jeune pour avoir reçu le vaccin ROR et a passé trois jours à l'hôpital dans un état potentiellement mortel.
Facteurs de risque communs
Être un jeune enfant non vacciné est le plus grand facteur de risque de contracter le virus de la rougeole et de développer des complications. Si vous êtes exposé au virus de la rougeole et que vous n'avez pas été vacciné, votre chance de l'obtenir est de 90%, peu importe votre âge.
D'autres facteurs de risque communs pour la rougeole incluent:
- Les bébés qui ne sont pas vaccinés parce qu'ils sont trop jeunes: Le vaccin antirougeoleux ne fonctionne pas pour les nourrissons parce que leur système immunitaire ne s'est pas suffisamment développé pour créer la réponse immunologique protectrice nécessaire au vaccin. Pour les nourrissons qui vont voyager à l'extérieur des États-Unis, il est recommandé qu'ils reçoivent leur RRO entre 6 et 11 mois plutôt que d'attendre les 12 à 15 mois habituels.
- Personnes non vaccinées pour des raisons médicales: Certaines personnes ne peuvent pas recevoir le vaccin ROR en raison de problèmes tels que l'immunodépression ou le fait qu'elles prennent certains médicaments, comme la chimiothérapie anticancéreuse ou de fortes doses de stéroïdes.
- Étant incomplètement vacciné: Ceux qui n'ont pas reçu une deuxième dose de rappel de ROR n'ont pas une immunité complète contre la rougeole. La plupart des enfants ne reçoivent pas de dose de rappel avant l'âge de 4 à 6 ans. Le premier vaccin est efficace à environ 93%, mais le second est efficace à 97%.
- Être complètement vacciné mais ne pas développer l'immunité: Cela se produit chez environ 3% des personnes vaccinées.
- Personnes immunodéprimées: Ceci est vrai même si elles ont déjà reçu le vaccin ROR.
- Carence en vitamine A: Cette préoccupation vous rend plus susceptible de contracter la rougeole et d'aggraver la maladie.
Facteurs de risque liés au style de vie
Les voyages internationaux et le choix de ne pas vacciner sont les deux facteurs de risque de contracter le risque de contracter la rougeole, et ils sont importants. Dans le monde entier, la rougeole est l'une des principales causes de décès chez les enfants de moins de 5 ans non vaccinés. Avant l'utilisation systématique du vaccin antirougeoleux et du vaccin antirougeoleux, antiourlien et antirubéoleux (ROR) (1971), ces cas étaient élevés. Dans certains pays en développement, ils restent nettement plus élevés qu'aux États-Unis encore aujourd'hui.
La différence est maintenant qu'au lieu d'être répandu aux États-Unis comme c'était le cas avant le vaccin, presque tous les cas de rougeole sont liés à des voyages à l'étranger, en particulier dans les pays en développement. Et au lieu de se produire chez les personnes qui n'ont pas accès aux vaccins, la plupart des cas actuellement aux États-Unis concernent des personnes qui choisissent de ne pas se faire vacciner ainsi que leurs enfants.
> Sources:
> Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Rougeole. J Hamborsky, A Kroger, Wolfe S, éd. Dans: Épidémiologie et prévention des maladies évitables par la vaccination. 13ème éd. Fondation de santé publique de Washington DC; 2015
> Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (MMR): ce que tout le monde devrait savoir. Mis à jour le 2 février 2018.
> Personnel de la clinique Mayo. Rougeole. Clinique Mayo. Mis à jour le 9 mars 2018.
> Sugerman DE. Éclosion de rougeole dans une population fortement vaccinée, San Diego, 2008: Rôle des personnes sous-vaccinées intentionnellement. Pédiatrie. Avril 2010; 125 (4): 747-755. doi: 10.1542 / peds.2009-1653.
> Organisation mondiale de la santé. Fiche d'information sur la rougeole. Mars 2017.