Assurer l'exactitude, l'accessibilité et la confidentialité de l'information sur la santé
La gestion de l'information sur la santé est le processus de conservation, de stockage et de récupération de l'information sur la santé des patients conformément aux exigences applicables du gouvernement fédéral, de l'État et des organismes d'accréditation. Il y a 10 responsabilités principales dans le cadre de la gestion de l'information sur la santé (HIM) qui nécessitent des connaissances, des compétences et des capacités spécialisées. Voici un bref résumé de ces dix responsabilités.
1 -
Les bases du codage médicalCodage médical comprend l'attribution correcte des codes médicaux pour le remboursement approprié par les assureurs et les payeurs tels que Medicare et Medicaid. Cela signifie également que tous les dossiers de santé doivent inclure des diagnostics appropriés selon la procédure ordonnée. Il existe plusieurs ensembles de codes que les codeurs utilisent, et ils doivent disposer de ressources à jour, car certains codes changent chaque année.
- Codes de la CIM-9
- Codes CPT
- Codes HCPCS
- DRG (Groupes liés au diagnostic)
- Modificateurs
2 -
Transcription médicaleLa transcription médicale se réfère à la transcription précise et en temps opportun des informations de santé du patient dictées pour le rendre accessible aux parties autorisées:
- Antécédents médicaux du patient
- Rapports physiques des patients
- Rapports de consultation des médecins
- Résumés de congés des patients
- Rapports de radiologie
- Rapports opérationnels
3 -
Nécessité médicaleLa nécessité médicale désigne le traitement, les procédures ou les services raisonnables et nécessaires d'une maladie. La plupart des assureurs, y compris Medicare et Medicaid, ne paieront pas pour un traitement qui n'est pas considéré médicalement nécessaire selon les normes de soins.
4 -
Soutien du personnel médicalUne grande partie de la gestion de l'information sur la santé fournit de l'information aux médecins sur les patients traités par eux comme demandé. Il comprend également l'examen des dossiers pour la conformité avec les lignes directrices de l'État, fédérales et privées d'assurance. Après examen, toute faiblesse dans la conformité devrait être communiquée aux médecins et autres cliniciens pour leur permettre d'améliorer leur documentation.
5 -
Assemblée des dossiers médicauxChaque dossier médical devrait être assemblé pour être utilisé dans les soins de santé continus en fournissant:
- Un enregistrement précis et légal
- Transcription de rapports médicaux
- Soumission d'informations pour le remboursement
- Accessibilité aux entités autorisées demandant des informations
6 -
Maintien des dossiers médicauxLe maintien des dossiers médicaux pour les patients comprend l'assurance de l'exactitude et de l'accessibilité des dossiers pour la continuité des soins tout au long de la vie du patient. Ceux-ci comprennent les dossiers médicaux papier et électroniques.
7 -
DépôtLe dossier médical comprend la conception et le développement de la structure du système de gestion de l'information sur la santé qui est
- facile d'accès
- organisé
- protège la confidentialité du patient
- conforme aux lois et directives de HIPAA
8 -
Confidentialité et sécuritéAvec l' utilisation accrue de la technologie de l'information dans les soins de santé, votre cabinet médical doit continuer à trouver des moyens de maintenir la confidentialité et la sécurité de l'information de santé protégée (PHI) des patients qu'ils servent.
- Stockage d'informations de santé protégées d'une manière qui protège la confidentialité des patients
- Mettre en place des fonctionnalités qui garantissent que le personnel du cabinet médical dispose d'une formation et d'une autorisation appropriées pour accéder à PHI
- Utiliser des contrôles de cryptage pour protéger les données transmises sur un réseau
9 -
Publication d'informationDes informations sur le patient peuvent être demandées pour de nombreuses raisons telles que l'assurance ou la continuité des soins. Le cabinet médical a la responsabilité de divulguer les informations en temps opportun sur autorisation du patient ou de son représentant autorisé. La diffusion des services d'information comprend:
- Obtention d'une autorisation valide pour la publication d'informations de santé protégées
- Achèvement du dossier médical pour la copie
- Transmission du dossier de santé électronique
- Suivre les demandes et surveiller la rapidité de la réponse
dix -
Maintenir la confidentialitéTous les fournisseurs de soins de santé ont la responsabilité de garder leur personnel formé et informé sur la confidentialité des patients. Informer les employés qui protègent l'information sur le patient devrait inclure
- Élimination appropriée
- Stockage approprié
- Accès correct
- Divulgation correcte