Vous avez peut-être entendu parler de la maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine (AERD), appelée triade de Samter ou asthme induit par l'aspirine. Il y a trois conditions que les personnes atteintes de l'AREA ont tous: l'asthme, la maladie des sinus avec des polypes nasaux et une sensibilité aux médicaments appelés AINS (en particulier l'aspirine et tous les autres médicaments qui bloquent une enzyme appelée COX-1).
La DEA touche de 0,3 à 0,9% de la population générale et de 10 à 20% des personnes ayant reçu un diagnostic d'asthme. Cependant, sa physiopathologie n'est pas bien comprise. Il semble affecter également tous les groupes ethniques, avec un âge moyen de 35 ans, mais ne semble pas héréditaire et a plus de chances d'affecter les femmes que les hommes.
Si vous soupçonnez un diagnostic ou avez été diagnostiqué, plusieurs sont approchés pour vous aider à gérer les symptômes et à bien vivre. Voici ce que vous devez savoir.
Symptômes
Si vous souffrez de DEA, vous pourriez souffrir d'une combinaison de certains ou de tous les symptômes suivants:
- Sinusite chronique
- Polypes nasaux
- Perte d'odeur
- Asthme
- Réaction aux AINS (aspirine ou médicaments similaires), pouvant inclure: congestion nasale, bouffées de chaleur, maux de tête, éternuements, toux, respiration sifflante, bronchospasme, laryngospasme ou douleur thoracique. Ces symptômes peuvent également se produire après avoir bu de l'alcool.
Vous pourriez avoir de la difficulté à traiter les symptômes par des moyens normaux.
Par exemple, les polypes nasaux peuvent repousser rapidement après avoir été enlevés chirurgicalement. La congestion et la difficulté à respirer peuvent entraîner des difficultés à dormir la nuit et une privation de sommeil subséquente, ainsi qu'une fatigue diurne.
Il est également fréquent que des personnes aient des maladies qui se chevauchent et qui pourraient aggraver leur situation.
Ceux-ci peuvent inclure la rhinosinusite allergique, le RGO ou l'asthme induit par l'exercice . Ces conditions doivent être traitées séparément de l'AERD et votre médecin peut vous recommander les meilleures options.
Diagnostic
Si vous souffrez d'asthme, d'une maladie des sinus avec des polypes nasaux et que vous avez eu ou soupçonnez une réaction à un AINS, votre médecin pourrait soupçonner que vous souffrez d'un trouble de la mémoire. Des tests supplémentaires seront utiles pour confirmer ce diagnostic.
Un test est un test d'aspirine, qui consiste à administrer de petites doses d'aspirine pendant quelques jours dans un environnement médical où vous pouvez être surveillé pour une réaction. Après vous avoir donné une dose d'aspirine, votre médecin peut tester votre capacité pulmonaire pour voir si elle a diminué.
Votre médecin peut choisir de commander d'autres tests pour aider au diagnostic de l'AERD, y compris des tests sanguins. Les éosinophiles sont des globules blancs, composants du système immunitaire. Les personnes atteintes d'AERD ont tendance à avoir un grand nombre d'éosinophiles dans leurs polypes nasaux et peuvent également avoir des taux sanguins élevés. D'autres cellules immunitaires telles que les mastocytes peuvent également être élevées. Vous pouvez également avoir des niveaux élevés d'une substance appelée cystéinyl leucotriènes. Tomodensitométrie, ou d'autres tests d'imagerie pour aider à visualiser vos sinus.
Il convient de noter qu'aucun de ces tests ne sont définitifs pour un diagnostic de l'AERD, mais peut aider votre médecin à avoir une idée plus claire de votre état.
Traitement et gestion
Il n'y a pas de remède pour l'AERD, et comme mentionné précédemment, la physiopathologie de cette maladie est mal comprise par les scientifiques et les professionnels de la santé. Cependant, il existe plusieurs options de traitement disponibles pour vous aider à mieux gérer les symptômes.
Une option consiste à éviter complètement l'aspirine et d'autres médicaments AINS (tout médicament qui inhibe l'enzyme COX-1). L'acétaminophène peut être utilisé à la place de ces médicaments, mais de préférence seulement à faibles doses (jusqu'à 500 mg).
Éviter l'aspirine ne contrôlera pas d'autres symptômes tels que les polypes nasaux, les infections des sinus ou les symptômes de l'asthme.
La croissance des polypes nasaux peut être ralentie en utilisant des injections de stéroïdes, une ablation chirurgicale ou une combinaison des deux. Les sprays nasaux contenant des stéroïdes et l'irrigation nasale peuvent également être bénéfiques dans la gestion d'autres symptômes nasaux et des problèmes de sinus.
Les médicaments montelukast et zafirlukast sont également souvent utilisés et ont tendance à être plus utiles dans la gestion des symptômes que les autres médicaments contre l'asthme, y compris les bêta-agonistes. Les corticostéroïdes inhalés sont également utilisés pour traiter l'asthme et il peut être nécessaire d'utiliser ces médicaments tous les jours. De temps en temps prednisone oral a été utilisé, mais généralement seulement si d'autres médicaments n'ont pas réussi à contrôler les symptômes puisque les stéroïdes oraux ont tendance à avoir des effets secondaires indésirables importants.
Désensibilisation à l'aspirine
Une autre option, qui s'est avérée la plus efficace, consiste à subir une désensibilisation à l'aspirine. Des études ont montré que la désensibilisation à l'aspirine suivie d'une dose d'entretien quotidienne d'aspirine peut réduire la formation de polypes nasaux et d'infections des sinus ainsi que d'améliorer les scores d'asthme.
des doses d'aspirine sont données dans un cadre médical où vous pouvez être surveillé pour une réaction. Le milieu médical est généralement une clinique avec un personnel médical expérimenté (l'hospitalisation n'est généralement pas nécessaire). Les doses commencent petit et sont progressivement augmentées en quantité pour désensibiliser votre système au médicament. Ceci est également similaire au traitement de l'immunothérapie pour les allergies.
Les preuves suggèrent que la désensibilisation à l'aspirine est très rentable et bénéfique pour la plupart des personnes ayant un diagnostic de DEA. L'amélioration peut être perceptible après seulement quatre semaines de traitement. Des études ont montré une amélioration des scores nasaux, de l'odorat et une réduction de la quantité de médicament nécessaire pour contrôler les symptômes de l'asthme.
Toutes les personnes atteintes de DEA ne sont pas admissibles à la désensibilisation à l'aspirine. Vous ne devriez pas recevoir ce traitement si vous êtes enceinte, avez des ulcères d'estomac, des troubles de la coagulation ou des symptômes d'asthme instables.
Il y a des risques associés à la désensibilisation à l'aspirine, notamment le déclenchement des symptômes de l'AERD, y compris les problèmes respiratoires graves. En outre, tous les effets secondaires qui peuvent survenir lors de la prise d'aspirine, tels que des problèmes d'estomac ou des saignements, peuvent survenir lors de la désensibilisation à l'aspirine. Vous devriez parler à votre médecin ou votre pharmacien des effets secondaires potentiels et assurez-vous que l'aspirine n'interférera pas avec d'autres médicaments que vous pourriez prendre.
Après avoir subi une désensibilisation à l'aspirine, il est nécessaire de continuer à prendre quotidiennement une dose d'entretien d'aspirine pour continuer la désensibilisation. Au début, cette dose peut atteindre 1 300 mg par jour, mais idéalement, votre médecin réduira graduellement la quantité d'aspirine que vous prenez. Des doses aussi faibles que 81 mg par jour (une dose très commune pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires) se sont révélées efficaces.
Si vous êtes submergé par les effets secondaires et les protocoles que vous venez de lire, sachez que le processus est étape par étape, alors essayez de vous concentrer sur une chose à la fois. Votre médecin vous guidera tout au long, suivra les effets secondaires et sera au courant de toute contre-indication.
> Sources:
> Maladie respiratoire aspirine-exacerbée (AERD). Académie américaine d'allergie, d'asthme et d'immunologie. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee et Donald D. Stevenson. Maladie Respiratoire Aspirine-Exacerbée: Évaluation et Gestion. Allergie Asthme Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke et Jeff M Wilson. Maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine: perspectives physiopathologiques et avancées cliniques. J Allergie à l'asthme. 2016; 9: 37-43.