Les infections autour des tendons du doigt peuvent être très graves. Ceux-ci sont appelés ténosynovite fléchisseur ou une infection de la gaine des tendons fléchisseurs.
Avant de comprendre l'importance de la chirurgie et la découverte d' un traitement antibiotique , la ténosynovite des fléchisseurs entraînait souvent la perte de membres ou la mort. Aujourd'hui, ces infections peuvent être traitées. Mais, pour prévenir un handicap important, ils doivent être reconnus rapidement et traités de manière agressive.
Flexor tendons et la gaine de fléchisseur
Les tendons fléchisseurs sont les tendons des doigts. Un tendon est une structure qui relie un muscle à un os. Lorsque le muscle se contracte, le tendon tire sur l'os. Dans le cas des tendons fléchisseurs des doigts, lorsque les muscles de l'avant-bras se contractent, les doigts sont tirés par les tendons en un poing.
Les tendons fléchisseurs passent une partie de leur course à travers une structure appelée la gaine du tendon fléchisseur. La gaine du tendon fléchisseur existe pour deux raisons:
- Il permet un glissement en douceur du tendon. Parce que les doigts bougent constamment, un mouvement fluide est essentiel pour un mouvement adroit.
- La gaine de fléchisseur empêche les tendons de «se courber». La corde se tendrait si la gaine ne tenait pas le tendon contre l'os. Dans ce cas, les tendons seraient tirés en ligne droite, non retenus contre le doigt, et gêneraient la saisie des objets.
Infection de la gaine du fléchisseur (ténosynovite fléchie)
Le plus souvent, une infection de la gaine des fléchisseurs survient après une blessure au doigt, une coupure profonde ou un traumatisme pénétrant.
Si des bactéries sont introduites dans la gaine, le corps a une capacité limitée à combattre ces infections.
Il n'y a pas d'apport sanguin au liquide synovial lubrifiant à l'intérieur de la gaine du tendon et, par conséquent, le système immunitaire du corps est rendu largement inefficace. Les signes d'infection se développent habituellement dans la semaine suivant la blessure et sont caractérisés par:
- Gonflement du doigt
- Tendresse le long de la gaine du tendon
- Mouvement limité avec le doigt légèrement plié
- Douleur avec tentative de mouvement du doigt
Ces signes sont appelés «signes cardinaux de Kanavel», du nom du médecin qui les a décrits. Les patients présentant ces signes devraient être évalués par un médecin formé pour reconnaître les infections de la gaine des fléchisseurs. Les patients peuvent avoir de la fièvre, un travail sanguin anormal et d'autres résultats, mais les signes physiques décrits par Kanavel sont les plus importants lors du diagnostic d'une infection de la gaine des fléchisseurs.
Traitement des infections à ténosynovites flexor
Comme indiqué précédemment, l'étape la plus critique est de reconnaître le problème rapidement et d'initier un traitement dès que possible. La plupart des infections de la gaine des fléchisseurs seront causées par des bactéries que l'on trouve habituellement sur la surface de la peau, y compris le staphylocoque et le streptocoque.
Le traitement antibiotique est essentiel, mais pas entièrement suffisant. Parce que le corps a un apport sanguin limité à la gaine du tendon fléchisseur, les antibiotiques ne peuvent pas arriver facilement à cet endroit. Par conséquent, une intervention chirurgicale est également nécessaire pour nettoyer l'infection de la gaine.
La chirurgie pour nettoyer la gaine du fléchisseur peut habituellement être accomplie en faisant deux petites incisions, une à la base du doigt et une près de la pointe.
Le liquide salin est ensuite lavé à travers la gaine pour nettoyer l'infection. Les patients présentant une infection plus avancée peuvent nécessiter l'exposition chirurgicale complète de la gaine pour nettoyer l'infection.
Complications des infections de la gaine du fléchisseur
Les infections de la gaine du fléchisseur sont des blessures importantes et elles prennent souvent des mois pour se rétablir complètement. Les patients avec des infections plus sévères et plus avancées peuvent ne jamais récupérer la mobilité totale du doigt.
Parce que la gaine du fléchisseur est importante pour le mouvement des doigts, si la gaine se détériore ou si le tissu cicatriciel se développe, le mouvement du doigt ne reviendra jamais à 100%. Les patients peuvent travailler avec des thérapeutes de la main après que leur infection a été résolue pour aider à récupérer la mobilité.
un mot de très bien
Les infections de la gaine du tendon fléchisseur dans la main et les doigts sont des problèmes graves qui peuvent avoir des répercussions à long terme. Une évaluation et un traitement urgents sont nécessaires afin de s'assurer que l'infection est traitée de manière appropriée, afin de vous donner les meilleures chances de guérison. Même avec un traitement approprié, la raideur, l'enflure et l'inconfort peuvent persister longtemps.
Sources
> Draeger RW et Bynum DK. «Infections de la gaine du tendon fléchisseur de la main» J Am Acad Orthop Surg juin 2012; 20: 373-382.