La Loi sur les soins abordables ouvre des possibilités pour les services fournis par les pharmaciens
La Loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA) - peut-être mieux connue sous le nom d' Obamacare - est la loi qui a survécu à plus de 30 votes pour l'abroger ou la rejeter, a été confirmée par la Cour suprême des États-Unis. face à la désapprobation publique largement exprimée.
Presque non déclaré est le potentiel de nombreuses dispositions PPACA pour changer la pratique quotidienne pour les pharmaciens communautaires.
Obamacare et pharmaciens communautaires
Les dirigeants de l'American Pharmacists Association (APhA) et de la National Community Pharmacists Association (NCPA) ont souligné comment Obamacare a remodelé le paysage des soins de santé pour les professionnels de la santé les plus accessibles des États-Unis. Ils ont également identifié les dispositions qui doivent être clarifiées ou modifiées pour permettre aux pharmaciens de contribuer aussi pleinement que possible à l'amélioration de l'accès des patients aux soins, à la réduction des coûts des médicaments et à la prévention des maladies.
Fermeture du trou de Donut Medicare Part D
Presque immédiatement, la PPACA a exempté de nombreux pharmaciens communautaires indépendants d'une règle de l'assurance-maladie exigeant que tous les vendeurs de matériel médical durable, de prothèses, d'orthèses et de fournitures (DMEPOS) soient accrédités. John Coster, Ph.D., RPh, premier vice-président des affaires gouvernementales du NCPA, a déclaré que cela permettait aux pharmacies de générer moins de 5% des revenus des ventes de DMEPOS pour continuer à répondre aux besoins critiques des patients sans encourir des coûts supplémentaires.
Coster a également déclaré que la fermeture progressive de l'écart de couverture des médicaments sur ordonnance pour les bénéficiaires de Medicare Part D qui a commencé en vertu de la PPACA en 2011 s'est déroulée sans heurt.
"Il n'a pas présenté trop de problèmes dont nous avons entendu parler", a-t-il déclaré.
"Les pharmaciens font face aux remises aux patients dans le trou beignet, et les plans doivent les rembourser dans les 14 jours suivant la réception des réclamations.
Les plans paient à temps jusqu'à présent. Il faudra voir si cela se poursuivra quand le trou de beignet fermera complètement en 2014. "
Un Muddle Medicaid
Le PPACA donne également aux États la possibilité d'étendre la couverture Medicaid à toutes les personnes dans les ménages ayant des revenus annuels jusqu'à 133 pour cent du niveau de pauvreté fédéral. Quelques gouverneurs ont dit qu'ils n'accepteraient pas les subventions fédérales pour le faire, un plus grand nombre ont adopté une approche attentiste, et un plus petit nombre prévoit d'augmenter les inscriptions à Medicaid.
"Ce que les pharmaciens voient avec Medicaid dépend entièrement de l'état dans lequel ils exercent", a déclaré Brian Gallagher, vice-président principal de l'APhA pour les affaires gouvernementales, RPh, JD. "Mais même dans les États qui décident de ne pas couvrir plus de patients Medicaid, il reste des problèmes avec la façon dont les programmes Medicaid décideront quels sont les coûts du produit et ce qui est un frais de distribution approprié qui doit être élaboré."
Coster, avec NCPA, a également souligné la nécessité pour les centres de soins de santé pour les règles de Medicare & Medicaid Services qui assurent des rapports de prix et de volume précis aux régulateurs qui basent les paiements de pharmacie sur ces données.
"L'une des réalisations les plus fières pour nous a été d'obtenir des normes dans la PPACA pour la transparence des gestionnaires de prestations pharmaceutiques, en particulier sur les taux de substitution générique.
Obtenir ces chiffres nous aidera à faire valoir notre point de vue sur combien d'argent les pharmaciens épargnent aux patients et aux payeurs.
Modèles alternatifs de soins aux patients et gestion de la thérapie médicamenteuse (MTM)
Le changement réel de la PPACA est susceptible de venir avec le lancement des organismes de soins responsables, les maisons médicales et d'autres modèles de soins de santé alternatifs. CMS a créé son Centre for Medicare & Medicaid Innovations en 2010 et a déjà attribué une variété de subventions et de contrats pour la mise en œuvre de ces programmes.
La définition de toute la portée des ACO dépasse la portée de cet article, mais Anne Burns, première vice-présidente aux affaires professionnelles de l'APhA, a déclaré: «Nous voyons une possibilité pour les pharmaciens de s'impliquer dans ces nouveaux modèles de soins.
Les médecins reconnaissent de plus en plus que les pharmaciens faisant partie de l'équipe de soins sont utiles pour des services comme la gestion de thérapies médicamenteuses complexes, l'éducation des patients, la réduction des coûts médicaux et la prévention des problèmes de pharmacothérapie.
Elle a ajouté que «Mettre en place des structures de paiement pour soutenir l'implication des pharmaciens dans ces modèles est un objectif clé de l'APhA en ce moment.Toute la littérature sur la valeur sanitaire indique que la prévention est la clé pour améliorer les résultats de santé des patients.
Reconnaissant également que les pharmaciens peuvent être remboursés pour avoir opéré au sein d'un ACO ou d'un autre organisme de soins collaboratifs, l'Association nationale des chaînes de pharmacies a demandé au Congrès d'adopter la Loi sur l'habilitation de la gestion des médicaments et la Gestion des médicaments. Loi sur les prestations Les deux s'adressent aux pharmaciens payeurs pour qu'ils fournissent des services MTM, mais les projets de loi ont peu de chances d'aboutir jusqu'à ce qu'un nouveau Congrès siège et que les propositions soient soumises à nouveau en 2013.
S'impliquer au niveau local sera la clé pour les pharmaciens communautaires, selon Burns. «Les ACO et les cabinets médicaux à domicile sont construits au niveau local, de sorte que les pharmaciens doivent être conscients de ce qui se passe dans leurs communautés. La sensibilisation des associations pharmaceutiques nationales, des médecins locaux, des organisations communautaires et des payeurs est essentielle pour apprendre quelles sont les opportunités qui existent ", a-t-elle déclaré.
À titre d'exemple de la façon dont les pharmaciens fournissent déjà des soins innovants aux patients, par exemple, l'APhA consacre une section entière de son site Web à MTM.