Les tests de dépistage de la santé sont une partie importante des soins médicaux. Le dépistage peut prendre la forme de questionnaires simples, de tests de laboratoire, d'examens de radiologie (par exemple ultrasons , rayons X) ou de procédures (par exemple, test de stress). Mais ce n'est pas parce qu'un test est proposé à des fins de dépistage que cela constitue un bon test de dépistage. La précision technique est nécessaire mais pas suffisante pour un test de dépistage.
Une combinaison du bon test, de la maladie, du patient et du plan de traitement constitue un programme de dépistage de la santé.
Examen diagnostique vs examen de dépistage
Un examen médical peut être effectué à des fins de diagnostic ou de dépistage, selon que le patient présente des signes ou des symptômes liés à la maladie en question.
Le but d'un examen médical diagnostique est d'établir la présence ou l'absence d'une maladie chez un individu présentant des signes ou des symptômes de la maladie. Un test de diagnostic peut également être fait pour suivre un test de dépistage positif. Voici des exemples de tests de diagnostic:
- Test de stress cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque chez une personne souffrant de douleur thoracique
- La radiographie thoracique pour rechercher une pneumonie chez une personne avec une toux et de la fièvre
- Compléter la numération globulaire pour rechercher l'anémie chez une personne avec la fatigue
- Biopsie mammaire chez une personne présentant une mammographie de dépistage anormale
Le but d'un examen de dépistage est de détecter une maladie avant l' apparition de signes ou de symptômes afin de permettre un traitement précoce.
Voici des exemples de tests de dépistage approuvés par le US Preventive Services Task Force:
- Coloscopie, sigmoïdoscopie ou test de selles pour détecter le cancer colorectal chez les adultes de 50 ans ou plus qui ne présentent aucun signe ou symptôme de la maladie.
- Test VIH chez les adolescents et les adultes âgés de 15 à 65 ans qui ne présentent pas de signes ou de symptômes du VIH.
- Dépistage du diabète de type 2 chez les adultes asymptomatiques ayant une pression artérielle soutenue (traitée ou non) supérieure à 135/80 mm Hg
- Dépistage de la drépanocytose chez les nouveau-nés
Les tests de dépistage sont constamment améliorés pour augmenter leur niveau de protection. Par exemple, dans le cas du cancer du col de l'utérus - qui est causé par le virus du papillome humain (VPH) - la détection précoce peut maintenant être supportée par le dépistage conventionnel du test de Pap ainsi que par le test d'ADN du VPH. Des résultats d'études récentes montrent que le test HPV est plus sensible. De nombreux experts soutiennent donc que cela devrait devenir la principale technologie de dépistage.
Qu'est-ce qui fait un bon test de dépistage?
Juste parce que nous avons un test sophistiqué pour détecter une maladie ou une anomalie, cela ne signifie pas que le test est adapté au dépistage. Par exemple, une analyse d'imagerie du corps entier permettra de détecter des anomalies chez la grande majorité des individus, mais il n'est pas recommandé comme examen de dépistage pour les personnes en bonne santé. Un examen n'est approprié pour le dépistage que s'il est effectué dans le contexte approprié, ce qui implique des questions sur la maladie elle-même, les personnes qui sont sensibles à la maladie et les traitements disponibles.
Wilson et Jungner ont décrit les critères d'un bon programme de dépistage dans leur article historique de 1968.
L'Organisation mondiale de la santé a adopté ces 10 critères qui servent encore aujourd'hui de base à la plupart des discussions entourant les programmes de dépistage.
- La condition recherchée devrait être un problème de santé important.
- Il devrait y avoir un traitement accepté pour les patients atteints d'une maladie reconnue.
- Des installations de diagnostic et de traitement devraient être disponibles.
- Il devrait y avoir un stade reconnaissable latent ou symptomatique précoce.
- Il devrait y avoir un test ou un examen approprié.
- Le test devrait être acceptable pour la population.
- L'histoire naturelle de la maladie, y compris le développement d'une maladie latente à déclarée, devrait être bien comprise.
- Il devrait y avoir une politique convenue sur qui traiter en tant que patients.
- Le coût de la recherche de cas (y compris le diagnostic et le traitement des patients diagnostiqués) devrait être économiquement équilibré par rapport à d'éventuelles dépenses pour les soins médicaux dans leur ensemble.
- La recherche de cas devrait être un processus continu et non un projet «une fois pour toutes»
Notez que les critères ci-dessus ne se concentrent pas sur le test lui-même, mais plutôt sur le contexte dans lequel il est utilisé. Si même l'un des critères n'est pas rempli, il y a peu de chances qu'un test de dépistage donné améliore la santé de notre population.
Évolution des critères de sélection
Wilson et Jungner n'entendaient pas que leurs critères proposés soient la réponse finale, mais plutôt qu'ils stimulent d'autres discussions. La technologie continue d'avancer, nous permettant de détecter de plus en plus de maladies à un stade très précoce. Mais la détection d'une maladie ou d'une anomalie n'améliore pas toujours la santé. (Par exemple, quel est l'avantage du dépistage d'une maladie s'il n'y a pas de traitement?) Des critères de dépistage raffinés ont été proposés pour tenir compte de la complexité des soins de santé aujourd'hui.
Le dépistage génétique devient également un important domaine de progrès, y compris le dépistage prénatal. De nombreux tests génétiques sont maintenant disponibles, et les professionnels des soins primaires doivent être en mesure de conseiller leurs patients afin qu'ils puissent faire des choix éclairés. Certains experts préviennent que les tests génétiques ne devraient pas être routinisés. Les patients doivent être conscients des avantages et des risques avant de les prendre. De plus, les personnes ayant un risque élevé de développer une maladie génétique pourraient tout autant tirer profit d'autres éléments de leur santé, comme la nutrition, les facteurs environnementaux et l'exercice.
Une question cruciale à poser avant d'accepter un test à des fins de dépistage est «Est-ce que le test de dépistage conduit à une meilleure santé globale?
> Sources:
> Anne Andermann et al. Revisiter Wilson et Jungner à l'ère de la génomique: examen des critères de sélection au cours des 40 dernières années. Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Réexamen des critères d'évaluation des programmes de filtrage proposés: Réflexions de quatre membres actuels et anciens du Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Introduction du test moléculaire du VPH en tant que technologie primaire dans le dépistage du cancer du col de l'utérus: agir sur la preuve pour changer le paradigme actuel. Médecine préventive , 2017; 98 (Numéro spécial: Nouveaux paradigmes dans le dépistage du cancer du col de l'utérus): 5-14.
> Groupe de travail américain sur les services préventifs. Recommandations USPSTF A et B. Wilson JMG et Jungner G. Principes et pratique du dépistage de la maladie. Documents de santé publique n ° 34. Genève: Organisation mondiale de la santé; 1968