Des études portant sur le traitement par Lupron ou Provenge en rapport avec le cancer de la prostate métastatique , en commençant le traitement à un stade précoce, ont entraîné une augmentation significative des effets anticancéreux. De même, des études évaluant l'efficacité du démarrage de Taxotere à un stade antérieur montrent la même chose.
Démarrage de Taxotere à un stade précoce
Taxotere est la chimiothérapie incontournable du cancer avancé de la prostate hormono-résistant depuis plus de dix ans.
Il a été approuvé par la FDA en 2004 après avoir été prouvé pour prolonger la survie. Avant l'approbation de Taxotere par la FDA, les seuls agents chimiothérapeutiques disponibles (Novantrone, Emcyt et Velban) étaient d'une valeur limite. Par exemple, Novantrone pourrait réduire la douleur et améliorer la qualité de vie. Cependant, cela n'a eu aucun impact sur la survie. Taxotere a été approuvé par la FDA après deux grands essais randomisés ont confirmé un avantage de survie, cependant, le montant de l'amélioration de la survie était relativement faible, seulement de l'ordre de quelques mois.
Depuis des années, les experts s'interrogent sur le meilleur moment pour utiliser Taxotere. Devrait-il commencer après que la résistance à Lupron se développe ou serait-il plus efficace de commencer avant le début de la résistance hormonale? Puisque les études originales menant à l'approbation de Taxotere par FDA ont évalué son efficacité dans les hommes qui étaient déjà résistants de Lupron, la politique générale adoptée par des médecins a été de retenir Taxotere jusqu'à ce que Lupron devienne inefficace.
Les médecins raisonnent comme suit: "Puisque Taxotère a divers effets secondaires, et aussi, puisqu'il n'y a aucune preuve qu'un traitement plus précoce est plus efficace, nous ne recommanderons que l'initiation de Taxotere après que Lupron arrête de travailler."
Il est bien connu que la plupart des hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique développent une résistance hormonale.
Par conséquent, étant donné qu'un traitement antérieur est souvent plus efficace, il serait logique d'envisager d'attaquer la maladie avant que les cellules résistantes aux hormones ne se multiplient davantage et ne muent en clones résistants au traitement. En 2014 et 2015, les résultats de deux essais cliniques testant cette prémisse ont été publiés.
Résultats d'études récentes
La première étude, CHAARTED (Essai chimio-hormonal versus ablation androgénique randomisée pour une maladie étendue du cancer de la prostate), a été présentée lors de la réunion annuelle 2014 de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) et publiée dans le New England Journal of Medicine en 2015 L'ajout de quatre mois de Taxotère en association avec Lupron a nettement amélioré la survie chez les hommes ayant un cancer hormono-dépendant récemment diagnostiqué, comparativement aux hommes qui ont commencé le traitement par Lupron le Lupron a cessé de travailler. Dans cette étude, la survie des hommes traités au Taxotère en même temps que Lupron était de 18 mois plus longue que celle des hommes initialement traités par Lupron.
Les résultats d'un autre essai similaire, appelé STAMPEDE (Essai de thérapie systémique dans le cancer de la prostate évolutif ou métastatique: Évaluation de l'efficacité des médicaments), ont été présentés à la réunion 2015 de l'ASCO.
Dans cette étude portant sur près de 3 000 hommes nouvellement diagnostiqués et sensibles aux hormones, la moitié des hommes ont reçu immédiatement du Taxotère plus Lupron. Leur survie a été comparée à celle de l'autre moitié initialement traitée par Lupron seul. Tout comme dans l'étude CHAARTED, ce deuxième groupe a été traité avec Taxotere après que le Lupron ait cessé de travailler. Et encore, tout comme avec le procès CHAARTED, les hommes qui ont commencé Taxotere avant la résistance hormonale vécu beaucoup plus longtemps.
Ainsi, alors que Taxotere est la norme nouvellement établie, dans la prise en charge quotidienne des patients atteints de cancer de la prostate, la sélection d'autres types de nouveaux traitements (tels que Zytiga, Xtandi, Xofigo et Jevtana) suit souvent modèle porté, séquentiel.
L'utilisation de médicaments hors séquence ou en combinaison est souvent mal vue. L'approche commune par défaut à la, "Il a toujours été fait de cette façon."
Les médecins utilisent cette pensée excessivement conservatrice pour de nombreuses raisons et n'évaluent pas toujours «en dehors des sentiers battus», les approches de traitement. Cependant, surtout maintenant que tant d'agents nouveaux et efficaces sont approuvés par la FDA, l'utilisation de traitements d'une manière pédante séquentielle peut ne pas maximiser le potentiel de ces nouveaux outils anticancéreux.