Comment la respiration artificielle et la RCR ont eu un divorce
La pression pour retirer le bouche à bouche de la RCR était controversée dans le monde de la formation en RCR . L'idée a finalement trouvé ses marques après de nombreuses années; L'American Heart Association recommande maintenant la RCP mains libres - la respiration de sauvetage par sautillement - pour les sauveteurs non formés qui voient une victime s'effondrer devant eux.
Ceux qui ont été formés pendant des années en RCR traditionnelle ont souvent résisté au changement.
Les fournisseurs de soins d'urgence, du CPR certifié à l'EMT au médecin urgentiste , ont été endoctrinés pendant des décennies dans l' ABC des soins d'urgence :
- Voie aérienne
- Respiration
- Circulation
dans cet ordre.
Nous avons tous appris à nous assurer que le patient avait les voies respiratoires en premier et, si le patient ne respirait pas, à respirer de l'air dans le patient avec le bouche-à-bouche. Seulement alors, si le patient n'avait pas de pouls ou de signes de circulation, on nous a appris à comprimer la poitrine pour pomper le sang à travers le corps.
Cette pensée était imparfaite. Un regard sur la façon dont le corps est conçu aide à illustrer pourquoi l'approche traditionnelle de la RCR avait été rétrograde.
Pourquoi nous concentrons-nous sur la respiration?
Les voies respiratoires et la respiration sont vitales, cela ne fait aucun doute. La preuve est dans le cerveau. Les besoins les plus élémentaires de notre cerveau sont centrés dans nos cerveaux, et le plus fondamental de tous est le besoin de respirer. Même si le reste du cerveau est endommagé par une maladie ou une blessure, l'une des dernières fonctions absolues à accomplir sera la volonté de respirer.
Même les structures qui supportent la respiration sont construites pour être protégées. Les nerfs qui déplacent le diaphragme, un muscle de la base du thorax utilisé pour respirer, se trouvent tout en haut de la moelle épinière, ils seront donc les derniers nerfs endommagés si la moelle épinière est lésée. Ce sont les nerfs que le regretté Christopher Reeve a endommagés lorsqu'il est tombé d'un cheval, le laissant sur un ventilateur pour le reste de sa vie.
Notre focalisation sur les voies respiratoires n'est pas erronée; nous avons pris notre repère du corps lui-même. Malheureusement, nous avons manqué un point majeur. Alors que la respiration est l'élément le plus important de la liste des choses à faire, le pompage du sang n'est même pas à la hauteur du cerveau. Pompage du sang est une fonction du cœur, et le cœur le fait sans même être dit.
Pourquoi le coeur est plus important que le cerveau
Notre muscle cardiaque est le seul tissu musculaire dans le corps qui ne nécessite pas de stimulus extérieur pour se contracter. Cela arrive automatiquement. Le cœur peut pomper le sang alors même que le cerveau essaie de se concentrer sur sa respiration. Lorsque le cerveau perd la capacité de diriger la respiration, le cœur continue à pomper le sang jusqu'à ce qu'il soit complètement épuisé.
Donc, le cerveau maintient l'air à l'intérieur et à l'extérieur tandis que le cœur fait circuler le sang autour et autour. Ils travaillent ensemble, mais ils sont indépendants. Si le cerveau cesse de fonctionner, le cœur peut continuer.
D'un autre côté, si le cœur s'arrête, le cerveau aussi.
L'autoroute de l'oxygène
Le système circulatoire (cœur et vaisseaux sanguins) et le système respiratoire (poumons et voies respiratoires) fonctionnent ensemble comme une chaîne d'approvisionnement, acheminant l'oxygène vers les tissus corporels et éliminant le dioxyde de carbone. La circulation sanguine est l'autoroute, avec des artères principales et un réseau de rues secondaires, le tout avec un trafic à sens unique.
Les poumons sont comme un quai de chargement géant où l'oxygène est déposé et le dioxyde de carbone est recueilli.
Imaginez un camion sur une autoroute. L'objectif de ce camion est de toujours être plein et sur la route. Le transport de marchandises est sa façon de gagner de l'argent.
Il vient de quitter le quai avec une charge d'oxygène en route vers un tas d'usines qui en ont besoin pour le carburant. Il passera par le plus grand échangeur du système - le cœur - et empruntera l'autoroute de l'aorte. Juste après l'autoroute, il prendra la sortie de l'artère carotide vers le cerveau. Une fois arrivé là-bas, il va déposer un peu de son oxygène - peu importe ce dont les cellules du cerveau ont besoin - et ramasser les ordures: le dioxyde de carbone.
Maintenant, il retourne au quai avec un chargement de camion en partie d'oxygène et en partie de dioxyde de carbone. Il est toujours chargé, juste le mélange de sa cargaison est un peu différent. Quand il arrivera au quai, il fera tomber du dioxyde de carbone et ramassera plus d'oxygène pour un autre voyage.
Les poumons ont repris leur souffle, transférant le dioxyde de carbone et apportant de l'oxygène frais. Le quai de chargement est prêt pour le retour du camionneur. S'il y a un problème au quai de chargement (les poumons ne respirent pas pour une raison quelconque), il peut continuer encore une fois avec la cargaison qu'il a déjà. Le petit camion transporte suffisamment d'oxygène pour quelques trajets de livraison.
Frappes de tragédie
De temps en temps, il y a un accident sur l'échangeur et tout le système s'arrête. La version du corps du pare-chocs-à-pare-chocs, l'arrêt de la circulation est connu comme arrêt cardiaque .
Lorsque cela se produit, la chose la plus importante est de faire bouger le trafic (pompage du sang). Réapprovisionner le quai de chargement (prendre une respiration) n'aidera pas parce que les camions ne peuvent pas arriver pour ramasser l'oxygène de toute façon (le sang ne bouge pas). Rappelez-vous, les camions transportent suffisamment d'oxygène pour livrer deux ou trois fois, sans compter plusieurs camions (globules rouges et autres produits sanguins) sur l'autoroute de l'aorte (et autres grosses artères) qui n'ont même pas eu l'occasion de fournir de l'oxygène du tout pour le moment. Tout ce que vous avez à faire est de les faire bouger.
Bottom Line: pousser dur, pousser rapidement
Le système de transport du corps est le plus important. Ce n'est pas compliqué - pas aussi compliqué que le cerveau, de toute façon - mais il est essentiel de garder les autres parties fonctionnelles. Il faut quelques pompes pour faire bouger le sang. Arrêter les compressions thoraciques pour faire des interruptions bouche-à-bouche qui coulent.
La recherche a clairement montré un avantage pour les compressions thoraciques sans bouche-à-bouche. Même si cela va à l'encontre de votre grain comme un vieux paramédical salé qui a appris à faire la RCR avec la respiration artificielle, il n'y a aucun moyen d'ignorer la science. Se concentrer sur le pompage du sang pendant la RCP, plutôt que sur l'air en mouvement, a beaucoup de sens.
Sources:
Ewy, GA, et al., «Réanimation cardio-cérébrale pour arrêt cardiaque». Am J Med . Jan 2006.
Groupe d'étude SOS-KANTO. "La réanimation cardiopulmonaire par des spectateurs avec compression thoracique seulement (SOS-KANTO): une étude observationnelle." La Lancette 17 mars 2007.