Question: Quelles sont les différences entre une maison de retraite et un établissement d'aide à la vie autonome?
Beaucoup de gens seraient surpris de voir comment ces deux types d'établissements sont devenus plus semblables que différents au cours des 15 dernières années, avec des installations de vie assistée acceptant les résidents avec plus de problèmes physiques, psychiatriques et cognitifs que par le passé.
Environ 1,4 million d'adultes américains résident dans environ 15 700 établissements de soins infirmiers spécialisés, alors qu'il existe 36 000 établissements d'aide à la vie agréés aux États-Unis, avec plus d'un million de lits.
Les maisons de soins sont généralement mieux adaptées aux personnes qui ont besoin de soins personnels et infirmiers importants: se coucher, avoir des fractures ou des plaies qui ne guérissent pas et avoir de multiples problèmes médicaux comme le diabète , les maladies cardiaques et l' insuffisance cardiaque congestive . Les foyers de soins peuvent également convenir aux personnes qui ont besoin de soins et de surveillance 24 heures sur 24 en lien avec la démence . Seulement un quart des résidents des foyers de soins peuvent se déplacer sans aide, et près des deux tiers reçoivent des médicaments psychiatriques.
Les installations de vie assistée sont mieux adaptées aux personnes ayant un niveau de fonctionnement et d'indépendance plus élevé et qui peuvent bénéficier d'activités sociales, d'exercices et de programmes de mieux-être. La philosophie principale de la vie assistée est de fournir aux résidents différents niveaux de choix et d'indépendance dans un environnement familial.
Coûts et source de paiement
En tant que service résidentiel offrant des soins 24 heures sur 24, les maisons de soins infirmiers demeurent l'option la plus coûteuse pour les soins institutionnels à long terme, avec des frais qui approchent maintenant et dépassent même parfois 100 000 $ par année. La plupart de ces coûts sont couverts par le programme Medicaid, contribuant à des crises fiscales dans de nombreux États.
En revanche, la majorité des résidents assistés paient avec leurs propres ressources financières, bien que 41 États offrent des programmes de dispense qui permettent aux résidents à faible revenu de vivre dans une résidence-services.
Réglementation et questions de dotation
Les maisons de soins infirmiers sont généralement réglementées par le gouvernement fédéral, tandis que les résidences-services sont réglementées par les États. Depuis 2008, au moins la moitié des 50 États ont mis à jour leur réglementation en matière d'aide à la vie autonome, indiquant que les résidences-services s'occupent de résidents plus complexes. La rotation annuelle du personnel reste élevée dans les deux cas et une infirmière doit être sur place 24 heures sur 24 par jour dans une journée de soins infirmiers, dans la vie assistée qui peut ne pas être le cas. Tennessee, par exemple, exige seulement qu'une infirmière soit disponible au besoin.
Gestion des médicaments
Alors que dans une maison de soins infirmiers, il est tenu pour acquis que les infirmières administrent des médicaments, dans les établissements de vie assistée, les choses sont plus sombres. Dans certains États, les lois sont vagues en ce qui concerne les membres du personnel qui peuvent aider avec des médicaments, et près de la moitié des États permettent aux infirmières autorisées de déléguer l'administration de médicaments oraux aux aides. Les résidents atteints de diabète nécessitant de l'insuline ou des conditions douloureuses nécessitant des narcotiques peuvent ne pas être en mesure de recevoir ces médicaments du personnel vivant assisté.
Démence
Les foyers de soins infirmiers et les résidences-services affichent tous deux des taux élevés de maladie d'Alzheimer et d' autres types de démence : les deux milieux comptent plus des deux tiers des résidents atteints de démence ou souffrant de troubles cognitifs importants. Soixante pour cent des résidents de maisons de soins infirmiers atteints de démence sont dans les stades modérés et sévères , comparativement à quarante pour cent dans la vie assistée. En raison des taux élevés de démence dans la vie assistée, de nombreux États ont maintenant des normes améliorées pour les soins aux résidents atteints de démence assistée.
Certaines installations ont ce qu'on appelle une «unité de perte de mémoire» ou un «programme de démence sécurisé». Ce type de soins est généralement conçu pour ceux qui sont aux stades intermédiaires de la démence et qui bénéficieraient d'activités ciblant ce niveau cognitif.
Souvent, ces programmes ont leurs entrées et sorties sécurisées puisque certaines personnes atteintes de démence se promènent et risquent d'être fuguées.
Sources:
Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. 29 avril 2015. Soins infirmiers à domicile. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/nursing-home-care.htm
Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. 2012. Résidents vivant dans des établissements de soins pour bénéficiaires internes: États-Unis, 2010. http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db91.htm
- Édité par Esther Heerema, MSW